Manejo quirúrgico del meningioma
Escrito por: Aaron Cohen-Gadol, MD
Última Actualización: January 2, 2024
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Los tumores de meningioma son el tipo más común de tumores intracraneales benignos y representan aproximadamente un tercio de todos los tumores que afectan el cerebro y la médula espinal. Estos tumores suelen ser benignos y crecen lentamente, pero pueden poner en peligro estructuras adyacentes críticas dentro del cerebro y la médula espinal.
"¿Se puede tratar un meningioma?" es una de las preguntas más comunes entre los pacientes diagnosticados con este tumor. Afortunadamente, existen varias soluciones para tratar y controlar estos tumores, incluida la cirugía.
La cirugía es el tratamiento más eficaz para el meningioma y existen varios enfoques quirúrgicos, según el tipo y la ubicación del meningioma. A continuación, se ofrece una descripción general completa del manejo quirúrgico y las estrategias de tratamiento de los meningiomas.
Evaluación y observación
Es posible que su proveedor de atención primaria, neurólogo o médico de urgencias haya encontrado el tumor inicialmente de manera incidental con imágenes por otro motivo (tomografía computarizada). Un neurocirujano puede recomendar imágenes más avanzadas (RM).
Antes de hablar sobre la extirpación quirúrgica de los meningiomas, quiero señalar que la observación es la modalidad de tratamiento más común para los meningiomas pequeños asintomáticos. La observación implica visitas periódicas (cada 6 a 12 meses) a su neurocirujano para realizarle una resonancia magnética y asegurarse de que el tumor no esté creciendo.
La idea de dejar el tumor en paz puede resultar aterradora y hacerle preguntarse: "¿Cuándo se debe extirpar un meningioma?" El neurocirujano puede realizar un seguimiento con usted de forma rutinaria, cada 6 a 12 meses, y eventualmente puede recomendar un tratamiento si el tumor muestra evidencia de crecimiento o si se desarrollan síntomas. La mayoría de los meningiomas crecen muy lentamente y pueden pasar muchos años sin necesidad de tratamiento.
Quiero enfatizar que el diagnóstico de un meningioma no significa la necesidad de cirugía y vivir con un pequeño tumor benigno asintomático es muy aceptable. Hay muchas personas que viven cada día su vida y que tienen un pequeño meningioma pero no lo saben.
Si el tumor mide más de 3 cm y es sintomático, se recomienda la resección quirúrgica. Se consideran muchos factores para la intervención quirúrgica.
Planificación y preparación antes de la cirugía
Se requiere una planificación exhaustiva al prepararse para la cirugía para extirpar un meningioma. A continuación, se ofrece una descripción general de lo que implica esta fase. Una vez que se haya convertido en candidato para la cirugía, un equipo médico evaluará su aptitud para la anestesia y la cirugía (el control de su corazón y otros análisis de sangre son de rutina).
Planificación y preparación
La fase de planificación de este proceso depende de los resultados de diversas modalidades de imagen. Las exploraciones por resonancia magnética y tomografía computarizada a menudo se realizan durante las etapas de evaluación y observación. Los resultados pueden indicar que el tumor está conectado a vasos sanguíneos, que sostienen su crecimiento. En este caso, el cirujano puede recomendar una angiografía, que es una opción de imagen avanzada que mapea estos vasos para determinar la disposición del tumor en relación con los vasos sanguíneos.
En casos raros, su neurocirujano puede derivarlo a un radiólogo intervencionista u otro neurocirujano para un procedimiento en el que inyectan una sustancia en los vasos inmediatamente cercanos al tumor que bloquea el suministro de sangre al tumor, un proceso llamado embolización. Esto minimiza el sangrado durante la cirugía.
Guía y monitorización durante la cirugía
La tecnología actual permite la guía de imágenes intraoperatoria. Esta tecnología muestra la posición exacta del tumor debajo del cráneo durante la cirugía en tiempo real mediante resonancias magnéticas y tomografías computarizadas específicas. Se utilizan instrumentos especiales para mapear la trayectoria y dirección de la cirugía en relación con el tumor y los instrumentos del cirujano. La pantalla se muestra durante la cirugía.
Figura 1. Se utilizan tijeras pequeñas (microtijeras) para extirpar meningiomas bajo un microscopio quirúrgico.
Soluciones quirúrgicas para el meningioma
La cirugía o craneotomía es el tratamiento más eficaz para el meningioma. Implica extirpar quirúrgicamente el tumor mediante varios enfoques y minimizar el daño a los tejidos circundantes. El tipo de cirugía y el abordaje específico depende del tamaño y la ubicación del tumor. A continuación, se ofrece una descripción general de los cuatro tipos de cirugía más comunes que se utilizan para extirpar los meningiomas.
Craneotomía
Se recomienda una craneotomía para los meningiomas ubicados en la superficie del cerebro o debajo del cerebro. Algunos neurocirujanos prefieren esta técnica para casi cualquier ubicación del cerebro. Consiste en extirpar una pequeña parte del cráneo para llegar al tumor y luego cerrar la abertura una vez realizada la operación.
Figura 2. Se utiliza un craneótomo para crear una ventana (izquierda) para acceder a la cápsula tumoral subyacente (derecha). En la ilustración de la derecha, la interfaz cerebro-tumor se separa con una microtijera.
Los neurocirujanos suelen utilizar un microscopio quirúrgico o gafas especiales para magnificar el tumor y las partes circundantes del cerebro. Luego utilizan herramientas quirúrgicas muy pequeñas llamadas microinstrumentos para extirpar la mayor cantidad posible de tumor sin dañar las estructuras circundantes. Vale la pena señalar que este procedimiento también funciona para tumores ubicados en otras áreas, como la base del cráneo o cerca del tronco del encéfalo.
En este video, el Dr. Cohen describe las técnicas quirúrgicas para tratar un meningioma pontocerebeloso.
Para obtener más información sobre los aspectos técnicos de la cirugía y la amplia experiencia del Dr. Cohen, consulte el capítulo sobre Meningioma pontocerebeloso en el Neurosurgical Atlas.
Cirugía neuroendoscópica
La cirugía neuroendoscópica se puede utilizar para tumores muy seleccionados ubicados en las partes internas del cerebro que contienen líquido cefalorraquídeo (ventrículos laterales). Este procedimiento implica realizar una incisión quirúrgica y extraer una pequeña ventana de hueso en el cráneo donde se inserta un endoscopio (pequeña cámara tubular). Un endoscopio es una cámara maniobrable con puertos para microinstrumentos. Esto permite a los neurocirujanos acceder a áreas profundas y difíciles de alcanzar de forma mínimamente invasiva.
Figura 3. Se muestra un endoscopio con sus puertos.
Muchos endoscopios también son compatibles con la neuronavegación (guía de imágenes computarizada) para encontrar objetivos específicos dentro del cerebro. Utilizan herramientas quirúrgicas microscópicas para extirpar la mayor cantidad de tumor posible de forma segura. Los enfoques mínimamente invasivos, como la endoscopia, tienen menos impacto en el cerebro sano. Los pacientes generalmente experimentan tiempos de recuperación más rápidos.
Cirugía endonasal endoscópica
La cirugía endonasal endoscópica se recomienda para algunos meningiomas ubicados en ciertas áreas en la base del cráneo o cerca de ella. Endoscópico se refiere al uso de un endoscopio y endonasal se refiere a un abordaje quirúrgico que ingresa por la nariz. Este procedimiento también es mínimamente invasivo en comparación con una craneotomía abierta. El procedimiento lo realizan principalmente neurocirujanos, en colaboración con otorrinolaringólogos para ayudar con el abordaje endonasal.
Este procedimiento implica insertar un endoscopio (un tubo largo y delgado equipado con una cámara e iluminación) a través de la nariz para llegar a la base del cráneo. Luego, los cirujanos utilizan herramientas quirúrgicas microscópicas para extirpar la mayor cantidad posible de tumor a través de la cavidad nasal.
Tenga en cuenta que el procedimiento ideal no es el que sea mínimamente invasivo, sino el que extirpe de forma más segura la mayor parte del tumor. Por lo tanto, hay que tener cuidado sobre cuál es el mejor procedimiento.
Cirugía espinal
Se recomienda la cirugía de columna para los meningiomas que crecen dentro de la columna vertebral y comprimen la médula espinal, especialmente si causan síntomas. Los meningiomas surgen de las meninges que cubren la médula espinal.
En raras ocasiones, los tumores pueden invadir el hueso cercano o crecer a través del agujero vertebral (pasajes naturales en las vértebras por donde pasan los nervios). El grado de crecimiento del tumor y el nivel de invasión determinan la complejidad de la resección quirúrgica. Si su neurocirujano considera que la extirpación de su tumor desestabilizará la columna, puede ser necesario fusionar (reforzar) quirúrgicamente ciertas secciones de la columna con barras y tornillos.
