العلاج الجراحي للورم السحائي

• التقييم والمراقبة
• التخطيط والتحضير قبل الجراحة
• الإرشاد والمراقبة أثناء الجراحة
• الحلول الجراحية للورم السحائي
• الحياة بعد جراحة الورم السحائي
• العلاج الإشعاعي
• علاج إعادة التأهيل

الأورام السحائية هي أكثر أنواع الأورام الحميدة داخل الجمجمة شيوعًا، وتُشكل حوالي ثُلث الأورام التي تصيب الدماغ والحبل الشوكي. عادة ما تكون هذه الأورام حميدة وتنمو ببطء، لكنها يمكن أن تُعَرِّض الهياكل المجاورة الحرجة داخل الدماغ والحبل الشوكي للخطر.

"هل يمكن علاج الورم السحائي؟" هو أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا بين المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بهذا الورم. لحسن الحظ، توجد عدة حلول للعلاج والتعامل مع هذه الأورام، بما في ذلك الجراحة.

الجراحة هي العلاج الأكثر فعالية للورم السحائي، وهناك العديد من الأساليب الجراحية، اعتمادًا على نوع الورم السحائي وموقعه. فيما يلي نظرة عامة شاملة على الإدارة الجراحية واستراتيجيات العلاج للأورام السحائية.

قد يكون مُقَدِّم الرعاية الأوَّلية أو طبيب الأعصاب أو طبيب الطوارئ قد وجد الورم في البداية بالصدفة من خلال التصوير السريع (الأشعة المقطعية). قد يوصي جراح المخ والأعصاب بتصوير أكثر تقدمًا (التصوير بالرنين المغناطيسي).

قبل أن أتحدث عن الاستئصال الجراحي للأورام السحائية، أود أن أشير إلى أن الملاحظة هي طريقة العلاج الأكثر شيوعًا للأورام السحائية الصغيرة غير المصحوبة بأعراض. تتطلب الملاحظة زيارات مُنتظمة (كل 6-12 شهرًا) لجرّاح المخ والأعصاب لإجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للتأكد من أن الورم لا ينمو.

قد يكون التفكير في ترك الورم بمفرده بدون تدخل جراحي مُخيفًا، مما يجعلك تتساءل، "متى يجب إزالة الورم السحائي؟" قد يتابعك جراح المخ والأعصاب بشكل روتيني، كل 6-12 شهرًا، وقد يوصي بالعلاج في النهاية إذا أظهر الورم دليلًا على النمو أو إذا ظهرت الأعراض. تنمو معظم الأورام السحائية ببطء شديد وقد تستمر لسنوات عديدة دون الحاجة إلى العلاج.

أريد أن أؤكد أن تشخيص الورم السحائي لا يعني الحاجة إلى الجراحة وأن التعايش مع ورم حميد صغير غير مصحوب بأعراض مقبول للغاية. هناك العديد من الأشخاص الذين يمارسون حياتهم كل يوم ولديهم ورم سحائي صغير ولا يدرون بوجوده.

إذا كان الورم أكبر من 3 سم وكان مصحوبًا بالأعراض، يُنصَح بالاستئصال الجراحي. يتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار للتدخل الجراحي.

مطلوب تخطيط مُكَثَّف عند التحضير لعملية جراحية لإزالة الورم السحائي. فيما يلي نظرة عامة على ما تستلزمه هذه المرحلة. بعد أن تصبح مرشحًا للجراحة، سيقوم فريق طبي بتقييم لياقتك للتخدير والجراحة (يُعَد فحص قلبك واختبارات الدم الأخرى أمرًا روتينيًا).

تعتمد مرحلة التخطيط لهذه العملية على نتائج فحوصات التصوير المختلفة. غالبًا ما يتم إجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية أثناء مراحل التقييم والمراقبة. قد تشير النتائج إلى أن الورم متصل بالأوعية الدموية التي تحافظ على نموه. في هذه الحالة، قد يوصي الجراح بتصوير الأوعية الدموية، وهو خيار تصوير متقدم يرسم خرائط لهذه الأوعية لتحديد مكان الورم بالنسبة للأوعية الدموية.

في حالات نادرة، قد يحيلك جراح المخ والأعصاب إلى اختصاصي الأشعة التداخلية أو جراح مخ وأعصاب آخر لإجراء مُعَيَّن يتم فيه حقن مادة في الأوعية القريبة من الورم مباشرةً لتَمنَع وصول الدم إلى الورم، وهي عملية تُسمّى الانصمام. هذا يُقَلِّل من النزيف أثناء الجراحة.

تسمح التكنولوجيا الحالية بالتصوير الإرشادي أثناء العملية. تُظهر هذه التقنية موضع الورم الدقيق داخل الجمجمة أثناء الجراحة في الوقت الفعلي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية. تُستخدم أدوات خاصة لرسم خريطة مسار واتجاه الجراحة فيما يتعلق بالورم وأدوات الجرّاح. يتم عرض الإرشاد الجراحي على الشاشات أثناء الجراحة.

الجراحة أو حج القحف هو العلاج الأكثر فعالية للورم السحائي. خلالها يتم إزالة الورم جراحيًا بطرق مُختلفة مع تقليل تلف الأنسجة المحيطة. يعتمد نوع الجراحة والأسلوب المحدد على حجم الورم وموقعه. فيما يلي نظرة عامة على الأنواع الأربعة الأكثر شيوعًا للجراحة المُستخدمة لإزالة الأورام السحائية.

حج القحف يوصى باستخدامه للأورام السحائية الموجودة على سطح الدماغ أو تحت الدماغ. يُفَضّل بعض جراحي المخ والأعصاب هذه التقنية في أي مكان في الدماغ تقريبًا. وهي تتطلب إزالة جزء صغير من الجمجمة للوصول إلى الورم ثم إغلاق الفتحة بمجرد إتمام العملية.

يستخدم جراحو المخ والأعصاب عادة مجهر جراحي أو نظارات خاصة لتكبير الورم والأجزاء المحيطة بالدماغ. ثم يستخدمون أدوات جراحية صغيرة جدًا تسمى الأدوات الدقيقة لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم دون إتلاف الهياكل المحيطة. وتجدر الإشارة إلى أن هذا الإجراء يعمل أيضًا مع الأورام الموجودة في مناطق أخرى، مثل قاعدة الجمجمة أو بالقرب من جذع الدماغ.

لمزيد من المعلومات حول الجوانب الفنية للجراحة والخبرة الواسعة للدكتور كوهينجادول، يرجى الرجوع إلى الفصل الخاص بالورم السحائي المخيخي في أطلس جراحة المخ والأعصاب.

يمكن استخدام الجراحة بالمنظار الداخلي لأورام محدودة تقع في الأجزاء الداخلية من الدماغ التي تحتوي على السائل النخاعي (البطينات الجانبية). يتضمن هذا الإجراء شق جراحي وإزالة نافذة صغيرة من العظام في الجمجمة حيث يتم إدخال منظار داخلي (كاميرا صغيرة). المنظار الداخلي عبارة عن كاميرا يمكن تحريكها بسلاسة وبها منافذ لتمرير الأدوات الدقيقة. هذا يسمح لجراحي المخ والأعصاب بالوصول إلى المناطق العميقة والتي يصعب الوصول إليها بطريقة طفيفة التوغل.

يمكن استخدام العديد من المناظير أيضًا مع الملاحة العصبية (إرشادات الصور المحوسبة) للعثور على أهداف محددة داخل الدماغ. يستخدم الجراحون أدوات مجهرية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان. المناهج طفيفة التوغل، مثل الجراحة بالمنظار الداخلي، لها تأثير محدود على صحة أنسجة الدماغ. ويتمتع المرضى عمومًا بفترة تعافي أسرع.

الجراحة عبر الأنف بالمنظار يوصى بها لبعض الأورام السحائية الموجودة في مناطق معينة عند قاعدة الجمجمة أو بالقرب منها. هذا الإجراء أيضًا طفيف التوغل عند مقارنته بحج القحف المفتوح. يتم تنفيذ الإجراء بشكل أساسي من قِبَل جراحي المخ والأعصاب، بالتعاون مع أخصائيي جراحة الأنف والأذن والحنجرة للمساعدة في أسلوب الجراحة عبر الأنف.

يتضمن هذا الإجراء إدخال منظار داخلي (أنبوب طويل ورفيع مُزَوَّد بكاميرا وإضاءة) عبر الأنف للوصول إلى قاعدة الجمجمة. ثم يَستخدم الجراحون أدوات جراحية مجهرية لإزالة أكبر قدر ممكن من الورم من خلال تجويف الأنف.

يُرجى مُلاحظة أن الإجراء المثالي ليس هو الإجراء الأقل توغلاً ولكنه الإجراء الأكثر أمانًا لإزالة مُعظم الورم. لذلك، على المريض أن يكون مُتَأَنِّيًا عند اختيار الإجراء الأفضل.

يوصى بإجراء جراحة العمود الفقري للأورام السحائية التي تنمو داخل العمود الفقري وتضغط على الحبل الشوكي، خاصةً إذا كانت تُسبِّب أعراضًا. تنشأ الأورام السحائية من السحايا التي تغطي الحبل الشوكي.

نادرًا ما تغزو الأورام العظام القريبة أو تنمو من خلال الثقبة الفقرية (ممرات طبيعية في الفقرات حيث تَمُر الأعصاب). يحدد مدى نمو الورم ومستوى الغزو مدى تعقيد الاستئصال الجراحي. إذا شعر جراح الأعصاب أن إزالة الورم ستؤدي إلى زعزعة استقرار العمود الفقري، فقد يكون من الضروري تثبيت أجزاء مُعَيَّنة من العمود الفقري جراحيًا باستخدام قضبان ومسامير.

ما هي المدة التي يمكن أن تعيشها بعد جراحة الورم السحائي؟ ما هي مدة بقائك في المستشفى بعد جراحة الورم السحائي؟ ما هي الآثار الجانبية لجراحة الورم السحائي؟ هذه ليست سوى بضع من الأسئلة العديدة المُهمة التي يطرحها المرضى قبل جراحة الورم السحائي وبعدها.

ستتراوح إقامتك في المستشفى بعد الجراحة من عدة أيام إلى أسبوع. تتضمن الليلة الأولى التعافي داخل وحدة العناية المركزة. بعد ذلك، يتم نقلك إلى الغرفة العادية للعمل مع المعالجين الطبيعيين. تشمل مخاطر الجراحة تدهورًا مؤقتًا في الأعراض الموجودة مُسبقًا. يمكن أن تؤدي المضاعفات النادرة إلى مزيد من الضعف العصبي وهو ما قد يؤخر عودتك إلى الحالة الطبيعية. في هذه الحالات، تُعتبر إعادة التأهيل بشكل خاص جزءًا مهمًا من رعايتك وشفائك.

من النادر أن تبقى في المستشفى لفترات طويلة، ولكن يتم تحديد مدة إقامتك من خلال النظر إلى عدة عوامل بما في ذلك مدى توغل العملية الجراحية وأي مشاكل قد تطرأ أثناء إقامتك في المستشفى. سيبقيك جراح المخ والأعصاب تحت المراقبة الدقيقة خلال هذا الوقت ليرى كيف يستجيب جسمك للعلاج ويتعافى من الجراحة. بعد الجراحة، من المُرَجّح أن تكون العلاجات الإضافية، مثل إعادة التأهيل، مُكَمِّلة لرعايتك.

مدى بقائك على قيد الحياة بعد الجراحة يعتمد على درجة الورم وكم من الورم تم استئصاله. معظم الأورام السحائية حميدة ويتمتع المرضى بسنوات عديدة من الحياة الجيدة بعد الجراحة. تُعَد جراحة الأورام السحائية واحدة من أكثر العمليات إرضاءً لجراحي المخ والأعصاب لأنهم يرون أن مرضاهم يستفيدون بشكل كبير من عملهم، ويستمرون في رؤية مرضاهم يستمتعون بسنوات عديدة من الحياة الجيدة مع أُسرهم.

بينما سيحاول جَرّاحك إزالة أكبر قدر ممكن من الورم دون إتلاف الأنسجة السليمة المحيطة قدر الإمكان، هناك دائمًا خطر ترك أنسجة الورم خلفه. العلاج الإشعاعي قد يكون خيارًا لوقف نمو أي ورم مُتبقي. يستخدم العلاج الإشعاعي طاقة إشعاعية مُرَكّزة ومُكثفة لتدمير هذه الخلايا مع الحَد من تلف الأنسجة المحيطة.

الآثار الجانبية للمسار الطبيعي للورم، وفي حالات نادرة الجراحة لإزالة الورم، قد تشمل صعوبة التحدث والمشي وتنسيق الحركات الجسدية. يُعَد علاج إعادة التأهيل خيارًا علاجيًا مُهمًا لمساعدتك على استعادة السيطرة على هذه الوظائف. ترتبط إعادة التأهيل المُبكرة بنتائج إجمالية أفضل.

الجراحة هي خيار علاجي فعّال لمعظم الأورام السحائية. ولكن تأتي الجراحة مع بعض المخاطر التي يتم تخفيفها من خلال التخطيط الدقيق، والخبرة، والمتابعة من قِبَل جرّاح المخ والأعصاب الخاص بك. يجدر التأكيد على أنه ليست كل الأورام السحائية متشابهة، ومن المُستحسن أن تجد جراح مخ وأعصاب موهوب وذو خبرة قادر على علاج وإدارة النوع المحدد من الورم السحائي.

• الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب (American Association of Neurological Surgeons)
• المعهد الوطني للسرطان (National Cancer Institute)
• الرابطة الأمريكية لأورام الدماغ (American Brain Tumor Association)
• الجمعية الوطنية لأورام الدماغ (National Brain Tumor Society)