جراحة المخ والأعصاب الوعائية

• ما هو الفرق بين جراحة المخ والأعصاب الوعائية المفتوحة وجراحة الأوعية الدموية بالأشعة التداخلية؟

• ما الذي يجعل جراح المخ والأعصاب جراح مخ وأعصاب وعائي؟

• ما هي الاضطرابات التي يعالجها جراحو المخ والأعصاب الوعائيون؟

• أين يمارس جراحو المخ والأعصاب الوعائيون؟

• مع أي متخصصين آخرين يتعامل جراحو المخ والأعصاب الوعائيون؟

تُعَد جراحة المخ والأعصاب الوعائية واحدة من التخصصات الفرعية الأكثر شعبية وسرعة في التطور ضمن جراحة المخ والأعصاب. باستخدام أحدث التقنيات، يعالج جراحو المخ والأعصاب الوعائيون حالات الدماغ والحبل الشوكي التي تشمل الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة). في جراحة المخ والأعصاب الوعائية، يتم استخدام العديد من التقنيات بما في ذلك الأساليب الجراحية التقليدية (تقنيات الأوعية الدموية المفتوحة) والأساليب طفيفة التوغل من خلال الأوعية الدموية (تقنيات الأشعة التداخلية).

تسمح هذه التقنيات للمتخصصين بمعالجة مجموعة واسعة من الاضطرابات واستعادة الوظيفة لمرضاهم. سنناقش هنا العديد من جوانب جراحة المخ والأعصاب الوعائية ونُجيب على العديد من الأسئلة الشائعة من قِبَل المرضى ومُقدِّمي الرعاية على حدٍ سواء.

تشير جراحة المخ والأعصاب الوعائية المفتوحة إلى استخدام التقنيات الجراحية التقليدية، مثل حج القحف، لعلاج أمراض الأوعية الدموية. جراحة المخ والأعصاب داخل الأوعية الدموية هي تقنية طفيفة التوغل تستخدم قساطر (أسلاك) مُتخصصة لدخول الأوعية الدموية في الرسغ أو الفخذ. يمكن استخدام هذه القسطرة لإجراء تصوير تشخيصي مُتَقَدِّم لجمع صور لشبكة الأوعية الدموية باستخدام صبغات التباين. تستخدم تقنيات الأشعة التداخلية داخل الأوعية الدموية هذه القسطرة لعلاج السكتات الدماغية، وتمدد الأوعية الدموية، وحتى لقطع إمدادات الدم (الانصمام) إلى أورام الدماغ والعمود الفقري.

غالبًا ما يخضع جراحو المخ والأعصاب الوعائيون لتدريب إضافي للحصول على الزمالة لتعلم المهارات المتعلقة باضطرابات الأوعية الدموية في الدماغ والعمود الفقري. تبلغ مدة فترة النيابة التقليدية في جراحة المخ والأعصاب الآن 7 سنوات. يمكن أن يتم التدريب على الزمالة أثناء النيابة التقليدية في جراحة المخ والأعصاب (المعروفة باسم الزمالة داخل النيابة) أو بعد التخرج من برنامج النيابة في جراحة المخ والأعصاب.

حتى مع الحصول على تدريب الزمالة المتخصص، يواصل العديد من جراحي المخ والأعصاب الوعائيين علاج العديد من الأنواع المختلفة من أمراض الدماغ والعمود الفقري. تتشابك اضطرابات الأوعية الدموية عادة مع هذه الأمراض ويمكن أن يؤدي استخدام التقنيات المتخصصة إلى تعزيز بعض طرق التشخيص والعلاج.

في حين أن تقنيات الأوعية الدموية المفتوحة لا يمكن تنفيذها إلا من قبل جراحي المخ والأعصاب في غرفة العمليات، فإن تقنيات الأوعية الدموية التداخلية يمكن تنفيذها من قبل أطباء في تخصصات أخرى. يسمح تدريب الزمالة في التدخل داخل الأوعية الدموية لأطباء طب الأعصاب وأخصائيي الأشعة بتشخيص وعلاج بعض أمراض الأوعية الدموية. ليس من غير المألوف أن تقوم المستشفيات بتوظيف أطباء الأعصاب التداخليين وأخصائيي الأشعة العصبية التداخلية للعمل جنبًا إلى جنب مع فريق من جراحي المخ والأعصاب. يُقدّم كل متخصص وجهة نظر إضافية لتيسير رعاية المريض.

في أغلب الأحيان، يُرَكِّز جراحو المخ والأعصاب الوعائيون على اضطرابات الأوعية الدموية (الشرايين والأوردة)، مثل:

• السكتة الدماغية: السكتة الدماغية الإقفارية الحادة هي واحدة من التدخلات الأكثر حساسية للوقت والأكثر شيوعًا التي يتم التعامل معها في جراحة المخ والأعصاب داخل الأوعية الدموية. تحدث السكتات الدماغية عندما يفقد جزء من الدماغ تدفق الدم. يحدث هذا عادةً عندما تمنع جلطة مرور تدفق الدم عبر وعاء كبير في الدماغ. يمكن لجراحي المخ والأعصاب الوعائيين استرداد الجلطة واستعادة التدفق.
• تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة: انتفاخات تشبه البالون في الأوعية الدموية في الدماغ والتي يمكن أن تتمزَّق وتُسبب الأعراض. إذا تمزق تمدد الأوعية الدموية، فإنه يتطلب اهتمامًا فوريًا وتدخلًا لوقف موقع النزيف.
• التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs): التشوهات الشريانية الوريدية غالبًا ما تكون تشوهات خلقية (موجود عند الولادة) في الأوعية الدموية. تتفرّع الشرايين ذات الضغط المرتفع عادة إلى شعيرات دموية قبل أن تتجمع في الأوردة. في التشوهات الشريانية الوريدية، تتصل هذه الشرايين ذات الضغط المرتفع مباشرة بالأوردة ذات الضغط المنخفض. يمكن أن تؤدي هذه الظاهرة إلى احتقان كتلة من الأوعية الدموية مما يؤدي إلى خطر التمزق والنزيف داخل الدماغ. يمكن أن يؤدي التدخل داخل الأوعية الدموية بالأشعة التداخلية إلى سد هذه الشرايين غير الطبيعية ويمكن للجراحة إزالة التشوه الشرياني الوريدي. تظل الجراحة هي الطريقة الأكثر فعالية للشفاء التام من التشوه الشرياني الوريدي.
• التشوه الكهفي: التشوهات الكهفية تشبه التشوهات الشريانية الوريدية، باستثناء أن تدفق الدم داخل التشوهات الكهفية يكون أبطأ بكثير. يوصى بالاستئصال الجراحي في بعض الحالات التي تعاني من أعراض.
• أورام الدماغ: بعض أورام المخ، على وجه التحديد الأورام السحائية، قد يستفيد من العلاج المسبق عن طريق الانصمام داخل الأوعية الدموية لإمداد الورم بالدم. وهذا يمكن أن يقلل من فقدان الدم أثناء الجراحة وقد يكون له فوائد علاجية للمرضى.

هناك ما يقرب من 3,500 جراح مخ وأعصاب يمارسون المهنة في الولايات المتحدة. لا يمثل جراحو المخ والأعصاب الوعائيون سوى جزء صغير من هذه القوى العاملة المحدودة. نظرًا للحاجة إلى تكنولوجيا مُكلِّفة تتعلق بالتصوير والتدخل داخل الأوعية الدموية، يتواجد جراحو المخ والأعصاب الوعائيون عادةً في المستشفيات الجامعية الأكاديمية أو المناطق الحضرية الكبيرة.

ونادرًا ما يتواجد هؤلاء المتخصصين في المناطق الريفية. إن تواجدهم في المستشفيات التعليمية يوفر منفذًا للمجتمع للحصول على خدماتهم، حيث يأتي المرضى إلى قسم الطوارئ بواسطة سيارات الإسعاف أو المروحيات من المستشفيات الصغيرة أو الريفية.

عادةً، يأتي المرضى الذين يعانون من علامات حادة وواضحة للسكتة الدماغية واضطرابات الأوعية الدموية الأخرى بما في ذلك نزيف الدماغ إلى قسم الطوارئ ويتم فحصهم من قبل جراح المخ والأعصاب الوعائي. في حالات أخرى، قد يتم اكتشاف أمراض الأوعية الدموية غير المصحوبة بأعراض عن غير قصد من قِبَل أطباء الأشعة، وأطباء الأعصاب، وأطباء الأسرة، وأطباء الباطنة (أطباء الطب الباطني) أثناء فحص حالة غير ذات صلة.

قد تستشير مراكز السرطان الكبيرة أيضًا جراحي المخ والأعصاب الوعائيين في الحالات التي قد يكون فيها وصول الدم إلى الأورام أو المناطق عالية الخطورة يتسبب في مشكلة. باعتبارها واحدة من أسرع التخصصات الفرعية نموًا في جراحة المخ والأعصاب، تقدم مهارات جراحة المخ والأعصاب الوعائية العديد من المزايا في رعاية مجموعة واسعة من المرضى والأمراض.

• تعد جراحة المخ والأعصاب الوعائية تخصصًا فرعيًا واعدًا وبالغ الأهمية وله مساهمات كبيرة في مستقبل جراحة المخ والأعصاب.
• تقنيات الأشعة التداخلية داخل الأوعية الدموية تستخدم الحد الأدنى من التدخل الجراحي، وتكتسب المزيد من الاهتمام في مجتمع جراحة المخ والأعصاب ضمن مجموعة واسعة من سيناريوهات العلاج.
• تعتبر تقنيات الأوعية الدموية المفتوحة، رغم أنها أكثر تدخلاً، ضرورية لبعض أمراض الأوعية الدموية المُعقدة والتي يصعب الوصول إليها.

• الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب قسم الأوعية الدموية الدماغية American Association of Neurological Surgeons Cerebrovascular Section
• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ Brain Aneurysm Foundation
• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوه الشرياني الوريدي The Aneurysm and AVM Foundation 
• جمعية السكتة الدماغية الأمريكية American Stroke Association