ما يحتاج المريض معرفته عن خزعة الدماغ التجسيمية

• ما هي خزعة الدماغ التجسيمية؟
• من يقوم بإجراء خزعة الدماغ بالتوضيع التجسيمي؟
• ماذا يحدث قبل خزعة المخ بالتوضيع التجسيمي؟
• ماذا يحدث أثناء خزعة الدماغ بالتوضيع التجسيمي؟
• ماذا يحدث بعد خزعة المخ بالتوضيع التجسيمي؟
• ما هي المضاعفات المحتملة؟
• ما هي توقعات التعافي؟

خزعة الدماغ هي إجراء يتم للحصول على عينة نسيج من الدماغ للقيام بمزيد من التحليل المجهري والتوصيف والتشخيص. إذا كانت عينة خزعة الراس عبارة عن ورم، فيمكن اكتشاف أنماط مجهرية معيّنة لتمييز نوع الورم وتحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا.

توفر نتيجة خزعة الراس معلومات مفيدة لتوجيه خطة العلاج. عادةً ما يستغرق هذا الإجراء قليل التدخُّل أقل من ساعة، وغالبًا ما يعود المرضى إلى روتينهم اليومي بعد وقت قصير نسبيًا من العملية. ستتم مناقشة نتائج الخزعة وآثارها في الزيارة التالية مع الجراح أو أخصائي الأورام.

خزعة الدماغ هي إجراء يتم فيه الحصول على قطعة صغيرة من الكتلة غير الطبيعية بالدماغ لعمل مزيد من التحليل المجهري. يتم إجراء هذا التدخل لتحديد التشخيص الدقيق للكتلة غير المحددة الموجودة في الدماغ والتي تم اكتشافها باستخدام الفحوصات المختلفة كالرنين المغناطيسي. إذا كانت عينة خزعة الراس عبارة عن ورم، فيمكن اكتشاف أنماط مجهرية معينة لتمييز نوع الورم وتحديد ما إذا كان الورم حميدًا أم خبيثًا. توفر نتيجة خزعة ورم الدماغ معلومات مفيدة لتوجيه خطة العلاج.

في خزعة الدماغ التجسيمية، يتم تنفيذ الإجراء بجهاز التوضيع التجسيمي الذي يستخدم نظام ملاحة قائم على الإحداثيات ومُجهّز بصور دماغ المريض (التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير بالأشعة المقطعية) لتوجيه موضع الأدوات الجراحية بدقة (إبرة الخزعة). يمكن أن يكون التوضيع التجسيمي إما "مؤطراً" (يتطلب وضع إطار حول رأس المريض) أو "بدون إطار"، ويكون ذلك حسب تفضيل الجراح، وحجم الورم، وموقع الورم.

هناك نوعان من خزعات الدماغ: عن طريق الجراحة المفتوحة، وخزعة الراس قليلة التدخّل (Minimally Invasive). تعتبر خزعة الدماغ ذات التوضيع التجسيمي قليلة التدخل، وتتضمن شقًا صغيرًا جداّ في فروة الرأس، وإنشاء فتحة بحجم العملة المعدنية في عظام الجمجمة (ثقب)، وإدخال إبرة للحصول على عينة من الأنسجة. عادةً ما تُستخدم خزعة الدماغ التجسيمية للكُتل التي تكون عميقة في الدماغ ويصعب الوصول إليها، و/أو بالقرب من الهياكل الحرجة. يمكن إجراؤها أيضًا عندما يكون إجراء جراحة أكثر توغلاً يمثل خطراً كبيراً على المريض.

الخزعة التجسيمية المؤطرة: يتم وضع جهاز (إطار) على رأس المريض مباشرة قبل الحصول على صور المريض (التصوير بالأشعة المقطعية، أو التصوير بالرنين المغناطيسي). يتم رؤية كل من الإطار والكتلة المستهدفة في الصورة، ويتم تحديد المسافة بين الكتلة والإطار في مساحة ثلاثية الأبعاد. يتم استخدام العلاقة ثلاثية الأبعاد بين الإطار والكتلة كمرجع أثناء إجراء خزعة الدماغ.

الخزعة التجسيمية بدون إطار: يتم عمل التصوير بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في اليوم السابق أو في نفس يوم الجراحة. في غرفة العمليات، تعمل معالم الوجه الطبيعية (مثل جسر الأنف) والعلامات الأخرى (أجهزة صغيرة لتحديد علامات على سطح الرأس) كمعالم مرجعية. غالبًا ما تظهر هذه العلامات على شكل ملصقات صغيرة تأخذ شكل كعكة دونات، ويتم وضعها على فروة الرأس أو الجبهة. تسجّل الخوارزمية إحداثيات سطح رأس المريض إلى نقاط الصورة المقابلة في التصوير بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. بمجرد اكتمال التسجيل، يتم عرض حركة الأداة الجراحية بالنسبة إلى مكانها في الأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي في الوقت الفعلي على شاشة الكمبيوتر.

يرجى ملاحظة أنه بناءً على نتائج خزعة ورم الدماغ، يمكن إجراء عملية الاستئصال لاحقًا.

يقوم جراح المخ والأعصاب بأخذ خزعة من الدماغ باستخدام التوضيع التجسيمي. يتم إرسال عينة الخزعة إلى طبيب يسمى اختصاصي علم الأمراض (Pathologist) الذي يتخصص في فحص أنسجة الجسم. قد يستغرق ظهور نتائج الخزعة بضعة أيام.

قبل إجراء خزعة الدماغ بالتوضيع التجسيمي، سيشرح الجراح ما سيترتب على الإجراء ومخاطره وفوائده. سيتم ملء استمارات الموافقة على اجراء الجراحة، وغيرها من الأوراق لإعلام الجراح بالتاريخ الطبي ذي الصلة مثل الحساسية والأدوية الأخرى التي يتناولها المريض، والآثار الجانبية لأدوية التخدير، وأي عمليات جراحية سابقة.

قبل أسبوع واحد من الجراحة، يجب التوقف عن تناول الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAID) مثل الأيبوبروفين (على سبيل المثال: أدفيل، موترين)، النابروكسين (على سبيل المثال: أليڤ)، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى الموصوفة، وكذلك مسيّلات الدم مثل الوارفارين (على سبيل المثال: يجب إيقاف جانتوفين، كومادين)، وحمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، وكلوبيدوجريل (بلافيكس) لتقليل خطر النزيف. هذه ليست قائمة شاملة. أبلغ جراحك بجميع الأدوية والمكملات التي تتناولها واتبع توصياتهم.

قبل الجراحة بعدة أيام، قد يتم إجراء فحص جسدي، وفحوصات دم، وتخطيط كهربائي للقلب، وأشعة سينية للصدر، واختبارات أخرى للتأكد من أن جسمك يمكنه التعامل مع التخدير والجراحة بأمان، وأنك مستعد بشكل سليم. يتم إجراء فحص عصبي شامل ويتم تكراره بعد الجراحة للتحقق من أي تغيرات عصبية قد تحدث أثناء العملية.

إذا تم التخطيط لأخذ خزعة من الدماغ بالتوضيع التجسيمي، يتم وضع إطار على رأس المريض باستخدام التخدير الموضعي قبل التصوير. يمكن إجراء التصوير أثناء الجراحة أو قبل الجراحة مباشرة. بالنسبة لخزعات الدماغ التجسيمية بدون إطار، يمكن الحصول على التصوير في اليوم السابق للجراحة أو في يومها.

يتم إجراء خزعة الدماغ التجسيمية في غرفة العمليات في بيئة معقمة. عادة ما يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير العام ولكن يمكن إجراؤها في بعض الأحيان تحت تأثير مهدئات بدون الحاجة إلى تخدير عام. وتستغرق العملية عادةً أقل من ساعة.

أثناء الاستلقاء على طاولة العمليات، سيتم تخدير المريض. وسيتم وضع رأس المريض في جهاز تثبيت الجمجمة المتصل بالطاولة لمنع الرأس من الحركة أثناء العملية.

بمجرد مركزة ووضع المريض، سيتم وضع الشق في الإحداثيات المحددة بواسطة جهاز التوضيع التجسيمي. في حالة خزعة التوضيع التجسيمي بدون إطار، سيتم وضع علامات على فروة رأس المريض و/ أو جبهته لتسجيل إحداثيات سطح المريض بالمقارنة بنقاط الصورة المقابلة في التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. عند اكتمال التسجيل، يمكن تحريك الإبرة وتعقبها على شاشة الكمبيوتر في الوقت الفعلي.

سيتم حلق جزء صغير من شعر المريض في موقع الشق. يتم شق فروة الرأس للوصول إلى الجزء العظمي من الجمجمة. سيقوم الجراح بخلق ثقبًا صغيرًا في الجمجمة بحجم العملة المعدنية للوصول إلى الدماغ.

استنادًا إلى إحداثيات الإطار أو التوجيه التجسيمي، سيقوم الجراح بإدخال إبرة الخزعة بعناية من خلال الثقب الصغير في الجمجمة. تتم مراقبة عمق الإبرة وزاويتها ومسارها بعناية بحيث يصل الطرف بدقة إلى موقع الكتلة بدون إحداث اضطراب لباقي الدماغ. سيحصل الجراح بعد ذلك على عينة من الأنسجة.

بينما لا يزال المريض نائمًا، سيتم إرسال عينة الأنسجة إلى أخصائي علم الأمراض أو أخصائي أمراض الأعصاب على الفور لإجراء تقييم أولي للتأكد من أن الأنسجة قابلة للاستخدام. إذا تم تأكيد عينة الأنسجة على أنها غير طبيعية، سيقوم الجراح بالحصول على بضع عينات إضافية من خزعة ورم الدماغ لإرسالها إلى قسم علم الأمراض للتشخيص.

بمجرد إزالة العينة، سيتم وضع لوحة معدنية صغيرة على الجمجمة مع مسامير لتغطية الثقب الصغير وحماية الدماغ. سيتم بعد ذلك إغلاق الجلد بدبابيس أو غرز. يمكن إزالة الضمادات الموضوعة على الجرح بعد يوم أو يومين.

مباشرة بعد الخزعة بالتوضيع التجسيمي، يتم نقلك إلى غرفة الإنعاش حيث تتم مراقبتك حتى زوال تأثير التخدير. قد تشعر بعدم الراحة في موقع الشق. يتم إرسال عينات الخزعة إلى قسم علم الأمراض للتقييم النهائي. قد تستغرق هذه العملية ما يصل إلى 5-7 أيام.

بمجرد الاستيقاظ، يتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لمزيد من المراقبة والتحكم في الألم. يمكن إعطاء الأدوية لتقليل تورم المخ. يتم إجراء فحوصات عصبية متكررة. قد يقوم الطاقم الطبي بفحص عينيك باستخدام مصباح يدوي، وطرح أسئلة بسيطة للتحقق من مستوى إدراكك، وعلامات التغير العصبي.

بشكل عام، يتطلب هذا الإجراء المبيت في المستشفى. ومع ذلك، فإن إجمالي الإقامة في المستشفى متغير ويعتمد على الحالة الطبية للمريض. سيواجه بعض المرضى أيضًا مشاكل مرتبطة بمرضهم الأساسي قبل الجراحة وقد تكون المراقبة الإضافية ضرورية.

• تجنب النشاط الشاق (مثل رفع الأشياء الثقيلة والركض والجماع)
• تجنب الأنشطة الخطرة التي تتطلب انتباهك (مثل القيادة)
• لا تشرب الكحول أو تستخدم منتجات النيكوتين (مثل التدخين، التدخين الإلكتروني - الفيبينج - vaping)
• حاول المشي من 5 إلى 10 دقائق يوميًا، وزد هذا تدريجيًا مع تعافيك
• نم ورأسك مرفوعًا، وضع الثلج 3 مرات يوميًا لمدة 15 دقيقة لتقليل الألم والتورم
• اشرب الماء وتناول الأطعمة الغنية بالألياف للتخلص من الإمساك الناجم عن العقاقير المستخدمة للتحكم في الألم أثناء الجراحة أو بعدها
• ناقش أنشطة مثل العودة إلى العمل أو السفر بالطائرة مع طبيبك

• الاستحمام في اليوم التالي بعد الجراحة
• اغسل موضع الشق بلطف بالماء والصابون يوميًا
• تجنب منتجات تصفيف الشعر والمستحضرات والحمامات

• تناول عقار اسيتامينوفين (تايلينول) لعلاج الصداع وأدوية الألم الأخرى حسب توجيهات الطبيب
• لا تأخذ مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (مثل أدفيل، أليف)، مسيّلات الدم (مثل الأسبرين، الكومادين)، أو مكملات أخرى دون موافقة الجراح

• حمى أو قشعريرة
• احمرار، تورّم، نزيف، أي تسرّب أخر، وألم متزايد حول موقع الشق
• تورم في موقع الشق مع تسرب سائل شفاف من أذنيك أو أنفك
• النعاس المفرط، والارتباك، وزيادة الصداع، وضعف في ذراعيك أو ساقيك
• مشاكل في الرؤية أو الكلام أو التنفس
• بلغم أخضر أو ​​أصفر أو مختلط بالدم 
• النوبات

ضمن المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث أثناء خزعة الدماغ بالتوضيع التجسيمي: النزيف في الكتلة بسبب الإبرة المستخدمة في الخزعة. يمكن أن يؤدي النزيف إلى مجموعة من الأعراض مثل صداع خفيف أو نوبة صرع أو غيبوبة. خطر النزيف حوالي 5٪، وخطر الوفاة 1٪.

تعتبر خزعات المخ التجسيمية قليلة التدخل ولها مضاعفات أقل من العمليات الجراحية الأكثر تعقيدًا التي تتطلب استئصال الورم في الدماغ عن طريق فتح الجمجمة. في معظم الحالات، يمكن للمرضى العودة إلى نشاطهم الطبيعي في غضون أسبوع. في الزيارة التالية، أو عند توفرها، ستتم مناقشة نتائج الخزعة والخطوات التالية للعلاج.

ثقب - فتحة صغيرة في الجمجمة يتم إجراؤها بواسطة مثقاب جراحي خاص

جراحة التوضيع التجسيمي - جراحة تستخدم مساعدة أنظمة الإحداثيات ثلاثية الأبعاد لتحديد وتنفيذ الإجراءات على هدف/ كتلة معيّنة داخل الجسم

المساهمون: جينا واتانابي - بكالوريوس العلوم، جابرييل ليباو - بكالوريوس العلوم