ما هو التشوه الشرياني الوريدي؟

• ما هو التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ؟
• ما الذي يجعل التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ خطيرًا؟
• ما هي الأنواع الأخرى من التشوه الشرياني الوريدي؟
• ما هو علاج التشوه الشرياني الوريدي؟

ما هو الشريان الوريدي المشوه؟ التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو حالة تتميز بوصلات غير طبيعية بين الشريان والوريد. على الرغم من أن هذا يبدو حميدًا نسبيًا، إلا أن التشوه الشرياني الوريدي يمكن أن يؤدي إلى مجموعة متنوعة من المضاعفات. إذا تُرِك دون علاج، يمكن أن يتمزق التشوه الشرياني الوريدي، ويؤدي إلى تحديات كبيرة وتدهور عصبي مثل مشاكل الذاكرة والضعف والخدر.

يمكن أن تتشكل عدة أنواع مختلفة من التشوه الشرياني الوريدي في الدماغ وحوله. يمكن أن يوفر فهم الأنواع المختلفة من التشوهات الشريانية الوريدية والتأثيرات التي قد تسببها الوضوح فيما يتعلق بالتشخيص وخيارات العلاج. في هذا المقال، نراجع ما هو الشريان الوريدي المشوه، وما هي الأنواع المختلفة من التشوهات الشريانية الوريدية وتشوهات الأوعية الدموية الأخرى.

ما هو الشريان الوريدي الدماغي المشوه؟ هو تشابك غير طبيعي للأوعية الدموية التي تصل شريانًا ووريدًا داخل الدماغ أو حوله. لفهم ما هو التشوه الشرياني الوريدي ولماذا يسبب مشاكل، يجب أن نناقش أولاً تدفق الدم الطبيعي.

يضخ قلبنا الدم المؤكسج حديثًا في جميع أنحاء الجسم عبر أوعية دموية قوية تُسمّى الشرايين. يتدفق الدم من الشرايين إلى الشعيرات الدموية الضيقة (بسماكة خلية واحدة فقط!) مما يؤدي إلى إبطاء مرور الدم للسماح بتوزيع الأكسجين والمغذيات الأساسية إلى الأنسجة المحيطة. يتم بعد ذلك توصيل هذا الدم الذي خلى من الأكسجين إلى الأوردة التي تنقل الدم إلى القلب.

في حالة التشوه الشرياني الوريدي، يتم توصيل الشريان مباشرة بالوريد دون وجود شبكة شُعَيرات متداخلة. يندفع الدم من الشريان عالي الضغط إلى الوريد منخفض الضغط ومن ثَمَّ لا يمكنه نقل الأكسجين إلى الأنسجة المجاورة. نظرًا لأن هذه التحويلة توفر مقاومة أقل من الشُّعَيرات الدموية الطبيعية القريبة، يتم أيضًا توجيه الدم بشكل تفضيلي إلى التشوه الشرياني الوريدي وبالتالي "يسرق" من الشرايين المجاورة (ظاهرة السرقة). سيؤدي نقص الأكسجين والعناصر الغذائية في النهاية إلى تلف أنسجة المخ.

التدفق السريع للدم من الشريان عالي الضغط إلى الوريد منخفض الضغط يمنع الدماغ من تلقي كميات كافية من الأكسجين مما قد يؤدي إلى موت الخلايا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي تدفق الدم من الشريان إلى الوريد ذي الجدران الرقيقة إلى احتقان الوريد. بمرور الوقت، يمكن أن يؤدي تدفق الدم المضطرب المستمر إلى إضعاف جدران التشوه الشرياني الوريدي مما يؤدي إلى تمزق ونزيف مُدَمّرين داخل الدماغ.

يمكن أن يسبب نزيف الدماغ بدوره عدة مضاعفات متفاوتة الخطورة، بما في ذلك:

• صداع حاد ومفاجئ
• النوبات
• سكتة دماغية
• فقدان وظائف المخ
• ضعف في الذراعين والساقين

اعتمادًا على موقع وحجم التشوه الشرياني الوريدي المُمَزّق، يمكن أن يؤدي ارتفاع الضغط في الدماغ بسبب تسرب الدم إلى الوفاة إذا لم يتم علاجه بسرعة. في حالات نادرة، يمكن أن يتسبب التشوه الشرياني الوريدي في تلف دماغك قبل التمزق ببساطة بسبب حجمه. عندما يتراكم الدم داخل أوعيته المتشابكة، يمكن أن يتضخم التشوه الشرياني الوريدي ويضغط على محيطه.

يمكن أن يحد التشوه الشرياني الوريدي الكبير من تدفق السائل الدماغي الشوكي. يتم إنتاج السائل الدماغي الشوكي باستمرار ويعمل على تغذية الدماغ وحمايته. مع انسداد التدفق، يمكن أن يتراكم السائل النخاعي داخل الدماغ مسبباً حالة تعرف باسم استسقاء الرأس. هذا يمكن أن يزيد الضغط على الدماغ ويسبب إعاقات عصبية.

يمكن تصنيف التشوهات الشريانية الوريدية من خلال موقعها. التشوه الشرياني الوريدي المتني يوجد في أنسجة الدماغ والتشوه الشرياني الوريدي في الجافية يوجد في الغشاء الخارجي الصلب (الأم الجافية) الذي يغطي الدماغ والحبل الشوكي. يمكن تسمية التشوه الشرياني الوريدي بالمنطقة التي يشغلها، مثل: الدماغ أو المخيخ أو جذع الدماغ. يمكن أيضًا تصنيف التشوهات الشريانية الوريدية حسب درجة سبيتزلر-مارتن Spetzler-Martin، والتي يمكن أن تساعد في التنبؤ بمخاطر ونتائج الجراحة.

أنواع التشوه الشرياني الوريدي حسب الموقع والنسبة المئوية للمرضى الذين لديهم كل نوع فرعي هي كما يلي:

• تتطور التشوهات الشريانية الوريدية الجبهية (24٪) في الفصوص الجبهية للدماغ في الجزء الأمامي من المخ بالقرب من الجبهة.
• تتطور التشوهات الشريانية الوريدية الصدغية (19٪) في الفص الصدغي للدماغ بالقرب من الصدغين والأذنين.
• تتطور التشوهات الشريانية الوريدية الجدارية القذالية (19٪) في الفصوص الجدارية والقذالية للدماغ بالقرب من أعلى الرأس ومؤخرته.
• تتطور التشوهات الشريانية الوريدية حول البطينين (7٪) بالقرب من البطينين، وهي تجاويف مملوءة بالسوائل في عمق الدماغ.
• تتطور التشوهات الشريانية الوريدية العميقة (8٪) بالقرب من الهياكل الموجودة في أعماق قاع الدماغ.
• تتطور التشوهات الشريانية الوريدية في جذع الدماغ (3٪) في جذع الدماغ الذي يربط الدماغ بالحبل الشوكي.
• تتطور التشوهات الشريانية الوريدية المخيخية (20٪) في المخيخ في مؤخرة الرأس وأسفله.

تُعرف التشوهات الشريانية الوريدية في الجافية أيضًا باسم النواسير الشريانية الوريدية الجافوية. تحدث الإصابة بالتشوه الشرياني الوريدي الجافوي بشكل أكثر شيوعًا بالقرب من الهياكل التي تسمى الجيوب الوريدية الجافية (الصورة 2).

طريقة أخرى يمكن من خلالها تسمية التشوه الشرياني الوريدي هي من خلال درجته. يعتمد هذا على نظام الدرجات في مؤشر سبيتزلر-مارتن Spetzler-Martin، الذي يُسجل من 1 إلى 5 حسب حجمه، وموقعه، ونمط تصريف الدم في الأوردة. تتوافق النتيجة مع درجتها، حيث غالبًا ما يشار إلى الدرجتين الأولى والثانية على أنهما "التشوه الشرياني الوريدي منخفض الدرجة" وترتبطان بنتائج أفضل بعد الجراحة. المقياس هو كما يلي:

المقاس

القطر الأكبر للتشوه الشرياني الوريدي، والذي يمكن قياسه من خلال اختبارات التصوير قبل العلاج.

<3 سم (+1)

3-6 سم (+2)

> 6 سم (+3)

التصريف الوريدي

ما إذا كانت الأوعية الدموية التي تُصرف الدم من التشوه الشرياني الوريدي تقع بالقرب من سطح الدماغ (تصريف سطحي) أو عميقة داخل الدماغ (تصريف عميق).

• تصريف سطحي فقط (+0)
• تصريف عميق (+1)

الموقع في الدماغ

ما إذا كان التشوه الشرياني الوريدي موجودًا أم لا داخل هياكل دماغية مهمة مثل المناطق المشاركة في اللغة أو الإحساس أو الحركة، والهياكل العميقة. موجودة في أحد المراكز الحيوية في الدماغ؟

• لا (+0)
• نعم (+1)

تشمل الأنواع الأخرى من تشوهات الأوعية الدموية ما يلي:

• تشوه كهفي (المعروف أيضًا باسم ورم وعائي كهفي): تشابك غير طبيعي من الأوعية الدموية التي تنزف بشكل دوري وتشكل آفات تشبه الفشار أو التوت في الدماغ، أو نادرًا في الحبل الشوكي. هذه الآفات لها جدران رقيقة ويمكن أن تحتوي على تجمّعات دموية بداخلها من أعمار مختلفة. غالبًا ما تُسبب النوبات.
• التشوه الوريدي التنموي (DVA) (المعروف أيضًا باسم الورم الوعائي الوريدي أو التشوه الوريدي): تضخم الأوردة بشكل غير طبيعي والتي غالبًا لا تتداخل مع وظيفة الأوعية الدموية ونادرًا ما تنزف. معظمها لا تسبب أي أعراض.
• وريد تشوه جالينوس (المعروف أيضًا باسم تمدد الأوعية الدموية في وريد جالينوس): نوع شديد من التشوه يتميز بتضخم غير طبيعي في الوريد الدماغي الكبير في جالينوس الموجود في أعماق منتصف الدماغ. يمكن أن يصاب الأطفال حديثو الولادة بهذا التشوه بأعراض مثل تورم فروة الرأس أو أوردة الوجه وفشل القلب والنوبات وتضخم حجم الرأس بعد الولادة بفترة وجيزة.
• توسع الشعيرات الدموية: مجموعات من الشعيرات الدموية المنتفخة التي يبلغ قطرها عادة أقل من بوصة واحدة. نادراً ما تكون كبيرة بما يكفي لإحداث تلف في الدماغ أو تؤدي إلى أي أعراض، وإذا نزفت، فإن ذلك يحدق بكميات مجهرية (صغيرة جدًا).

يعتمد خيار العلاج الأمثل على العمر والصحة العامة للمريض، وخطر الإصابة بمضاعفات التشوه الشرياني الوريدي بما في ذلك التمزق والأعراض والعوامل الخاصة بالتشوه الشرياني الوريدي نفسه مثل حجمه وموقعه. عادةً ما تكون الجراحة هي العلاج المفضل. ولكن إذا كانت الجراحة محفوفة بالمخاطر، فيمكن إجراء خيارات أخرى مثل العلاج الإشعاعي و/ أو الإصمام. يمكن أيضًا استخدام مزيج من هذه العلاجات.

على الرغم من أن الحصول على تشخيص التشوه الشرياني الوريدي قد يكون أمرًا مُحبِطًا ومُقلقاً، إلا أنه لا تتطلب كل حالة تشوه شرياني وريدي علاجًا. يبلغ خطر حدوث تمزق التشوه الشرياني الوريدي 2 إلى 4٪ سنويًا إذا تُرك دون علاج. احتمالية حدوث التمزق على مدى الحياة لكبار السن المصابين بالتشوه الشرياني الوريدي أقل من أولئك الأصغر سنًا، وبالتالي قد يُوصى بالمراقبة المنتظمة.

سيتم الموازنة بين مخاطر وفوائد العلاج مقابل مخاطر استمرار المضاعفات الناتجة عن التشوه الشرياني الوريدي لكل حالة على حدة. الأمر الأكثر إثارة للقلق بالنسبة للتشوه الشرياني الوريدي هو إمكانية حدوث تمزق ونزيف داخل الدماغ حيث أن هذا يمكن أن يهدد الحياة ويسبب عجزًا عصبيًا إذا لم يتم علاجه على الفور. على الجانب الآخر، تأتي خيارات العلاج مثل الجراحة مع مضاعفات محتملة، وإن كانت مضاعفات بسيطة، مثل النزيف أثناء العملية وتلف الأنسجة السليمة المحيطة بالتشوه الشرياني الوريدي.

التشوه الشرياني الوريدي (AVM) هو حالة تحدث بسبب وصلات الأوعية الدموية غير الطبيعية بين الشريان والوريد. هناك أنواع مختلفة من التشوه الشرياني الوريدي حسب حجمها ومكان تَشَكّلها. يمكن أن يشكل التشوه الشرياني الوريدي الذي يتكون في الدماغ مخاطر كبيرة على صحتك بسبب احتمال حدوث تمزق ونزيف داخل الدماغ. تُعَد الجراحة وانصمام الأوعية الدموية والإشعاع الجراحي طرق العلاج الأساسية.

• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوه الشرياني الوريدي (The Aneurysm and AVM Foundation);
• مؤسسة أبحاث (AVM Research Foundation)
• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (Brain Aneurysm Foundation)
• مؤسسة طب أعصاب الطفل (Child Neurology Foundation)
• المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)