نظرة عامة على استراتيجيات علاج الورم الدبقي

• الجراحة
• علاج الورم الدبقي بالإشعاع
• العلاج الكيميائي والإدارة الدوائية
• المُلاحظة الطبية

يتم تخصيص علاج الورم الدبقي لكل مريض وفقًا للأعراض الإكلينيكية ونتائج التصوير. ويُمكن أن يشمل الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والمُراقبة الطبية. غالبًا ما يتضمَّن العلاج مزيجًا من تلك الطرق. قد يكون اختيار العلاج صعبًا في الحالات التي يتم فيها اكتشاف الورم بالصدفة بسبب حالة مُختلفة أو عندما يكون المريض بدون أعراض. قبل اتخاذ قرار العلاج، يتم أخذ عوامل مُتعدِّدَة في الاعتبار مثل خصائص المريض والورم.

تُعتَبر الجراحة لإزالة أكبر كمية من الورم بأمان هي الخطوة الأولى في مُعظم أنواع الأورام الدبقية. يُستخدَم العلاج الإشعاعي بعد الجراحة، وخاصةً لعلاج الأورام الدبقية عالية الدرجة مثلما يحدث في حالة علاج سرطان الدماغ من الدرجة الرابعة. يُمكن اللجوء للعلاج الكيميائي بالتزامن مع طُرُق العلاج الأخرى لتحسين النتائج. عند اختيار المُراقبة الطبية بدون تدخُّل جراحي، يُعَد التصوير بالمتابعة الدقيقة أمرًا أساسيًا. يَستفيد المرضى الذين يُعانون من الأورام الدبقية من وجود فريق رعاية مُتَعدِّد التخصُّصات لتوجيه ومُتابعة علاجهم.

الجراحة هي خيار العلاج الأوَّلي الأكثر شيوعًا في المرضى الذين يعانون من الورم الدبقي الذي تم تشخيصه حديثًا (صورة 1). ويَتِم تشجيع المرضى على التعرُّف على خيارات العلاج الخاصة بهم ومخاطر وفوائد النهج الجراحي. يوصى بتشكيل فريق مُتعَدِّد التَخصُّصات من المُتخصصين الذين لديهم تاريخ من النتائج الإيجابية لتحقيق أفضل النتائج.

يتم التخطيط ليوم الجراحة بشكل استراتيجي بمشاركة مُختلف المُتخصِّصين في الرعاية الصحية. كل حالة فريدة من نوعها. ولذلك فإن مُدة الإجراء مُتغيِّرة. قد تبدو العمليات الجراحية لا نهاية لها بالنسبة لأفراد أسرة المرضى. المضاعفات الجراحية غير شائعة ولكنها يمكن أن تَحدث قبل الجراحة، أو أثناءها، أو بعدها.

يَتَلقَّى جراحو المخ والأعصاب سنوات طويلة من التدريب ليكونوا مُستعِدّين للتعامل مع أي صُعوبة غير مُتوقَّعة. قبل الإجراء، ترتبط المخاطر بتخدير المريض. كما يمكن أن تُسبب إزالة الورم فقدانًا غير مُتوقع للدم أو تورُّمًا في الدماغ. بعد الجراحة، يقوم فريق الرعاية الصحية بمُتابعة المريض ومراقبته لتجنُّب حدوث مُضاعفات أثناء العلاج في المستشفى.

تُعَد جودة الحياة ووقت التعافي أمورًا فريدًة لكل مريض. يُمكن أن يستغرق التعافي أيامًا إلى أسابيع. تَتِم العودة إلى أنشطة الحياة العادية بطريقة تدريجية ولكن عادةً ما تكون مُمكنة خلال أوَّل شهرين بعد العملية. الأنشطة الشاقة هي آخر الأنشطة التي يتم دمجها عادةً بحلول الشهر الثالث.

والأهم من ذلك، الأورام الدبقية يُمكن أن تتكرر وتنمو مرة أخرى بالقرب من الموقع الذي ظهرت فيه في الأصل. تكون إعادة النمو أكثر احتمالاً في الحالات التي لم تتم فيها إزالة الورم بالكامل أثناء الجراحة. تعتمد الآثار الجانبية طويلة المدى للعلاج بشكل أساسي على حجم وموقع إزالة الورم.

يُمكن للمرضى المعاناة من التغيُّرات العاطفية، والشخصية، والمَعرِفية، والوظيفية. ترتبط الأسباب الأساسية لهذه التغييرات بعوامل مثل المسار الطبيعي لتَطَوُّر المرض، والجراحة، والإجهاد المُرتبط بالاستشفاء بعد العملية الجراحية. يُعَد العلاج الطبيعي والتواصل الطبي الوثيق والتَكَيُّف مع البيئة المعيشِيَّة من الأدوات الأساسية للإدارة طويلة المدى لمرضى الورم الدبقي.

يتضمَّن العلاج الإشعاعي استخدام حِزَم عالية الطاقة (أي شُعاع خارجي) تُسَبِّب تلف الخلايا السرطانية وتدميرها (صورة 2). يتم إجراؤها بشكل شائع بعد الجراحة، خاصةً في حالات الورم الدبقي عالي الدرجة مثل حالة علاج سرطان الدماغ من الدرجة الرابعة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن استخدام العلاج الإشعاعي للتعامل مع الأورام الدبقية المُتكَرِّرَة أو الأورام الدبقية الموجودة في المناطق عالية الخطورة في الدماغ والتي لا يُمكن إزالتها جراحيًا بأمان.

هناك أنواع مُختلفة من العلاج الإشعاعي. لعلاج الأورام الدبقية، نَستخدم العلاج الإشعاعي المُطابِق ثُلاثي الأبعاد، والعلاج الإشعاعي ذو الشِّدَّة المُعَدَّلة، ونادرًا ما يُستخدَم الإشعاع الجراحي التجسيمي. إنهم جميعًا يتَّبِعون نفس المبدأ المُتَمَثِّل في توصيل أشِعَّة عالية الطاقة إلى موقع مُحَدَّد بِدِقَّة. والفرق الرئيسي بينهم هو حَجم الحِزَم وكمية الطاقة التي يتم إيصالها. سيُحَدِّد فريق الرعاية الصحية نوع الإشعاع المُحَدَّد وتكرار العلاج وفقًا للورم وخصائص المريض.

يُمكن للمرضى الحصول على جلسة إشعاعية والعودة إلى المنزل مُباشرةً بعد ذلك. بعد الإجراء، يكون من الآمن للمريض أن يكون بالقرب من أشخاص آخرين. العلاج ليس مؤلمًا ويستغرق ما بين بضع دقائق إلى ساعة. سيتأكد فريق الرعاية الصحية من أن المريض مُرتاح أثناء الجلسة. تعتمد الآثار الجانبية بعد التَعرُّض للإشعاع على الجُرعة، والجدول الزمني، وطريقة تسليم الإشعاع.

في البداية، بعد أسابيع من الإجراء، قد يشعر المرضى بالتعب، والألم، و/ أو تغيُّرات في الجلد بالقرب من موقع الإشعاع. عادةً تختفي هذه الآثار الجانبية الأوًّلية. ومع ذلك، بعد أشهر من العلاج، يُمكن أن تكون هناك تغييرات في الرؤية بسبب تَغَيُّم عَدَسة العين، وفقدان السمع، وفقدان الذاكرة.

بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي، تَتِم متابعة المرضى من قِبَل فريق الرعاية الصحية. يُمكن أن تتكرر الأورام الدبقية بعد الإشعاع. يتم إجراء الاختبارات السريرية والتصويرية كل 3 إلى 6 أشهر لمُراقبة التَقدُّم، وضمان الكشف المبكر عن تكرار الورم الدبقي، لوضع خطة علاج لاحقة.

يُمكن استخدام العلاج الكيميائي والإدارة الدوائية بالتزامن مع الجراحة لعلاج الأورام الدبقية. يعمل العلاج الكيميائي عن طريق تدمير الخلايا التي تنقسم بسرعة. تتكوَّن الأورام غالبًا من أنواع مُختلفة من الخلايا تتأثَّر بشكل مُختلف بأدوية مُعَيَّنة.

قبل البدء في نظام العلاج الكيميائي، يتم تقييم المرضى من قِبَل فريق مُتعدِّد التخصُّصات الذي سيُخَطِّط لنظام علاجي مُصَمَّم بعناية. يمكن ابتلاع أدوية العلاج الكيميائي في شكل أقراص أو حقنها في الوريد. تَختلف أنظمة العلاج وغالبًا ما تتم على مراحل مع فترات راحة مُجَدوَلَة للسماح بتعافي المريض.

أدوية العلاج الكيميائي الموصوفة عادةً هي تيموزولوميد، وبيفاسيزوماب. وهي تعمل عن طريق تثبيط دورة الخلِيَّة، وبالتالي نمو الخلايا. يُمكن أن تكون الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي مُرتبطة بعمل الأدوية أو نتيجة لعلاجات أخرى. تشمل الآثار الجانبية الشائعة قصيرة المدى تساقط الشعر، والغثيان، والتعب، ونزيف الأنف، والطفح الجلدي، وضعف الجهاز المناعي.

الآثار الجانبية طويلة المدى مُتغَيِّرة وتَعتمِد على عِدَّة عوامل. يُمكن أن تحدث تغيُّرات في الشخصية وفقدان الذاكرة ولكنها لا ترتبط دائمًا بالعلاج. سيقوم فريق الرعاية الصحية بشرح العلاج للمريض لتوفير جميع الأدوات اللازمة لاتخاذ القرارات وتحسين النتائج. يَعتمد نجاح العلاج الكيميائي على عِدَّة عوامل مثل نوع الورم، وخصائص المريض، ونهج العلاج، ومُدَّته، والاستجابة للعلاجات الأوَّلية.

يُمكن الاعتماد على المُلاحظة الطبية في الحالات التي يكون فيها الورم صغيرًا نسبيًا وبدون أعراض، أو يبدو حميدًا في التصوير بالرنين المغناطيسي، أو يَقَع في مناطق عالية الخطورة حيث يُمكن لإجراء الجراحة أن يُعَرِّض الهياكل والوظائف الحيوية للمريض للخطر. عندما تكون الملاحظة هي استراتيجية العلاج المُختارة، فمن الضروري التأكيد على أهمية زيارات المُتابعة المُنتظمة مع دراسات التصوير التسلسلي. قد تكون هناك حاجة لإجراء خزعة لتأكيد الحالة المرضية قبل اللجوء للمُلاحظة.

يوصى بمُتابعة التصوير على الأقل كل 6 أو 12 شهرًا. إذا تَغَيَّر الورم أو الأعراض أثناء المُتابعة، فسيتم إعادة النظر في قرار العلاج، وسيتم تقديم خطة جديدة للمريض. لا يوجد نوع مُحَدَّد من الورم الدبقي هو الأنسب للمُراقبة. بشكل عام، تنمو الأورام الدبقية الصغيرة مُنخفضة الدرجة ببُطء، مما يجعل المُلاحظة خيارًا مُناسبًا لبعضها. 

أما الأورام عالية الدرجة التي تنمو بشكل أسرع، نادرًا ما تكون المُلاحظة الطيبة بدون تدخُّل جراحي خيارًا مناسبًا – إلا إذا كان هناك احتمال كبير لحدوث مُضاعفات تُهَدِّد الحياة أثناء الإزالة الجراحية. كل مريض وورم فريد من نوعه. يتم اتخاذ القرار بمُراقبة أو اختيار نموذج علاجي مُحَدَّد مع الموازنة بين المخاطر والفوائد للحفاظ على أقصى قدر من جَودة حياة المريض.

باختصار، هناك العديد من خيارات العلاج المُتاحة للتعامل مع الأورام الدبقية. تُعتَبَر الخصائص الأساسية للمريض والورم نُقاط انطلاق أساسِيَّة لاختيار العلاج. الجراحة هي النهج الأوَّلي الأكثر شُيوعًا. العلاج الإشعاعي يَتبَع الجراحة لتحسين السيطرة على الورم. العلاج الكيميائي مُحَدَّد للغاية ويُمكن استخدامه مع علاجات أخرى.

المُراقبة والمُتابعة الدقيقة يُمكن أن تكون أفضل خيار علاجي لحالات نادرة ومُحَدَّدَة. يُمكن أن يُمَثَّل علاج الأورام الدبقية تَحَدِّيًا للمرضى ومُقَدِّمي الرعاية الصحية. يُعَد التواصل الوثيق، والعمل الجماعي، والثقة بين المريض ومُقَدِّمي الرعاية الصحية أُمور أساسية لتَحسين نتائج العلاج.

يَعتمِد علاج الورم الدبقي على خصائص الورم (أي النوع، والحجم، والدرجة، والموقع)، والحالة الأساسية للمريض (أي العمر، والصحة، والتفضيلات الشخصية).

في مُعظم الحالات، الجراحة هي العلاج الأوَّل. ومع ذلك، قد يكون من الصعب إزالة الورم بشكل فعَّال عندما يكون من الصعب الوصول إلى الورم أو إذا كان قريبًا من الهياكل الحيوية.

يُحاول العلاج الإشعاعي السيطرة على الخلايا السرطانية بجرعات عالية من الإشعاع. تَتِم برمجته لاستهداف الموقع المطلوب بِدِقَّة.

يُمكن أن يكون العلاج الكيميائي عن طريق الفم أو عن طريق الوريد. وتُستخدَم الأدوية للقضاء على الخلايا السرطانية. نظام العلاج خاص بِكُل ورم.

تتطَلَّب المُلاحظة الطبية مُتابعة سريرية وتصويرية وثيقة. إذا لَزِم الأمر، يُمكن إعادة النظر في خطة العلاج وتعديلها.

• الجمعية الأمريكية لأورام الدماغ American Brain Tumor Association
• المنظمة الوطنية للأمراض النادرة National Organization of Rare Diseases