العلاجات الشائعة لأورام الغدة النخامية

• جراحة أورام الغدة النخامية
• العلاج الإشعاعي لأورام الغدة النخامية
• العلاج الدوائي لأورام الغدة النخامية
• مراقبة أورام الغدة النخامية

الغدة النخامية هي غدة صغيرة تقع في قاع الدماغ (خلف الجزء العلوي من الأنف). تُعرف الغدة النخامية باسم "الغدة الرئيسية" لأنها تُنَظّم إفراز معظم الهرمونات في الجسم. غالبًا ما تكون أورام الغدة النخامية غير سرطانية وتنمو ببطء، ولحسن الحظ، يمكن علاج غالبية هذه الأورام بطريقة فعّالة.

يُعتبر التدخل المبكر أمرًا مثاليًا، خاصةً إذا كانت هذه الأورام تسبب أعراضًا مزعجة. يمكن علاج أورام الغدة النخامية عن طريق الاستئصال الجراحي، والعلاج الإشعاعي، و/ أو العلاج الدوائي لتقليص الورم أو الشفاء منه تمامًا.

في غالبية أورام الغدة النخامية، الجراحة تبقى خط العلاج الأول. يتم اللجؤ إلى الجراحة لتخفيف الضغط على أعصاب العين، واستعادة وظيفة أنسجة الغدة النخامية الطبيعية، وتقليل حجم الورم، وجمع عينات الورم لتحليل الأنسجة.

يتم علاج أورام الغدة النخامية جراحيًا بأي من الطريقتين الرئيسيتين. الجراحة من خلال الأنف وعبر الجيب الوتدي: تصل هذه الطريقة إلى الورم عن طريق الأنف وهي شائعة لأنها قليلة التوغل وفعّالة. الطريقة الأخرى تتطلب فتح الجمجمة للوصول إلى الورم من خلال حج القحف ونادرًا ما يتم استخدامها. يكون النهج عبر الجمجمة مفيدًا عندما يكون الورم كبيرًا، خارج الحدود المُتَعارف عليها لورم الغدة النخامية المعتاد، ولا يمكن كشفه بشكل كافٍ من خلال إجراء طفيف التوغل عبر الأنف.

وكذلك الجمع بين كلتا الاستراتيجيتين هو أيضًا خيار قابل للتطبيق في حالات نادرة. حالة كل مريض فريدة من نوعها. يجب على الجراح تخطيط علاج مُخصَّص لك لتحقيق أفضل النتائج الممكنة.

الجراحة عبر الأنف وعبر الجيب الوتدي تتضمن إدخال أدوات جراحية في فتحة الأنف وتحريكها على طول الحاجز الأنفي. هناك طريقتان للقيام بذلك: الأولى تستخدم مجهر جراحي، والثانية تستخدم كاميرا في منظار جراحي.

عند استخدام المجهر الجراحي، يمكن للجراحين رؤية المنطقة الجراحية واستئصال الورم مباشرة. يتم استخدام كلتا اليدين في الجراحة وهو أمر بالغ الأهمية في هذا الظرف لحماية الهياكل الأساسية التي تحيط بالورم (أي الأوعية الدموية والأنسجة العصبية). عند استخدام طريقة المنظار الجراحي، يتم وضع كاميرا دقيقة عبر الأنف،  لتقليل اضطراب الأنسجة الطبيعية.

في هذا النهج، يتم وضع المريض على طاولة العمليات، ويتم تنظيف مسار الوصول المطلوب وإعداده. أكثر نقاط الدخول شيوعًا هي الجبهة أو جانب الرأس. تتبع الشقوق عادةً تجاعيد الجلد الطبيعية وتقع خلف خطوط الشعر للحصول على أفضل نتائج تجميلية.

عند إنشاء الفتحة في الجمجمة، يجب قطع الأم الجافية قبل الوصول إلى الدماغ. بمجرد انكشاف الدماغ، يتم تحريكه برفق لإنشاء مسار وصول إلى الغدة النخامية. يتم تحديد مكان الورم وإزالته بعناية بعيدًا عن الهياكل المجاورة. سيقوم الجراح بإزالة أكبر قدر ممكن من الورم بأمان والتأكد من عدم حدوث أي نزيف قبل إغلاق الفتحة العظمية والشق الجلدي.

يمكن علاج ورم الغدة النخامية بمجموعة متنوعة من خيارات العلاج الإشعاعي. تشمل العلاجات الإشعاعية لورم الغدة النخامية العلاج الإشعاعي ذو الشدة المُعَدّلة (IMRT)، والإشعاع الجراحي التجسيمي (SRS)، والعلاج الإشعاعي بحزمة البروتون. تقوم الأساليب الثلاثة بتوجيه حزمة الطاقة بدقة للتركيز فقط على الورم مع الحد من الضرر الذي يلحق بالأنسجة السليمة المحيطة. في أغلب الأحيان، يتم استخدام الإشعاع عندما يُظهِر الورم المتبقي بعد الجراحة دليلًا على النمو في التصوير أثناء المتابعة الطبية.

في العلاج الإشعاعي ذو الشدة المُعَدّلة (IMRT) يتم توجيه حزم الإشعاع وتشكيلها وفقًا لأبعاد الورم باستخدام تقنية ثلاثية الأبعاد. يتضمن الإشعاع الجراحي التجسيمي SRS تركيز مئات الحزم الإشعاعية من زوايا مختلفة في مركز واحد على الورم. كل شعاع فردي من الإشعاع الجراحي التجسيمي ضعيف، ولكن عند الجمع بينهم، يرسلون كمية كبيرة من الطاقة إلى موقع الورم.

بينما يستخدم الإشعاع الجراحي التجسيمي SRS والعلاج الإشعاعي ذو الشدة المُعَدّلة (IMRT) طاقة الأشعة السينية لقتل الخلايا السرطانية، يَستخدم إشعاع حزمة البروتون البروتونات، والتي تكون أقل ضررًا للأنسجة السليمة.

استجابة الأورام للعلاج الإشعاعي مُتَغيرة ويصعب التنبؤ بها. يمكن أن تستغرق النتائج شهورًا أو سنوات حتى يحدث تقلص في حجم الورم أو توقف نموه. نتيجة لذلك، ستحتاج إلى إجراء فحوصات كل عام للتأكد من نجاح العلاج. يستلزم هذا في كثير من الأحيان تصوير الدماغ، واختبارات الدم لقياس مستويات الهرمونات.

في بعض الحالات، يمكن علاج أورام الغدة النخامية بالأدوية. في أورام الغدة النخامية التي تفرز هرمون البرولاكتين (الأورام البرولاكتينية)، يُستخدم الدواء وحده بشكل شائع قبل أنواع العلاج الأخرى.

يعتبر كابيرجولين وبروموكريبتين أكثر الأدوية شيوعًا المستخدمة لعلاج هذه الأنواع من أورام الغدة النخامية. وهي تعمل على تقليل حجم ورم الغدة النخامية وتقليل إفراز الهرمونات المفرطة. نظرًا لآثاره الجانبية الطفيفة والمواتية، وتأثيره طويل الأمد على خلايا الورم، عادةً ما يتم تجربة كابيرجولين أولاً. ستحتاج إلى تناول كابيرجولين مرتين في الأسبوع لمدة ستة أشهر على الأقل لعلاج الورم البرولاكتيني.

إذا تم اكتشاف ورم في الغدة النخامية عرضيًا (بمعنى أن التصوير بالرنين المغناطيسي قد تم لأسباب أخرى غير الأعراض المتعلقة بورم الغدة النخامية)، فمن الممكن مراقبة الورم باستخدام التصوير الدوري (عادةً كل عام)، وقد لا تكون هناك حاجة للتدخل الجراحي. سيحدد طبيبك مواعيد متابعة منتظمة لمعرفة ما إذا كان الورم يظل كما هو أو ينمو لدرجة تتطلب العلاج. قد تتمكن من البقاء في مرحلة المراقبة لفترة طويلة دون الحاجة إلى وضع خطط علاج فورية لأن أورام الغدة النخامية تنمو ببطء شديد.

من المُحتمل أن يكون لديك موعد متابعة دوري كل عام لفحص ورم الغدة النخامية. سيتضمن ذلك فحص التصوير بالرنين المغناطيسي لمراقبة حجم الورم وشكله والسمات التصويرية الأخرى، بالإضافة إلى فحص الدم لمتابعة التغيرات المحتملة في مستويات الهرمون التي يمكن أن تسهم في ظهور أعراض جديدة. قد لا تتطلب التطورات الطفيفة التي قد تحدث بدء العلاج الدوائي أو العلاج الإشعاعي أو الجراحة.

يمكن علاج أورام الغدة النخامية وإدارتها بعدة طرق، بما في ذلك المراقبة، والجراحة، والأدوية، و/ أو العلاج الإشعاعي. سيناقش معك طبيبك خيارات العلاج المناسبة لك. خذ وقتك في التفكير في خياراتك وتقييم مزايا كل منها مقابل مخاطرها المحتملة وآثارها السلبية.

• غالبًا ما يمكن علاج أورام الغدة النخامية بطريقة فعّالة.
• لا تتطلب بعض أورام الغدة النخامية أي تدخل ويمكن ملاحظتها عن طريق التصوير الدوري.
• تظل الجراحة هي الخط الأول لعلاج معظم أورام الغدة النخامية.
• يمكن علاج بعض أورام الغدة النخامية (الأورام البرولاكتينية) بالأدوية وحدها.
• يمكن الحد من أورام الغدة النخامية عن طريق العلاج الإشعاعي.

• الجمعية الوطنية لأورام الدماغ National Brain Tumor Society
• جمعية شبكة الغدة النخامية Pituitary Network Association
• جمعية أورام الدماغ الأمريكية American Brain Tumor Association
• مؤسسة ورم الدماغ في الأطفال Pediatric Brain Tumor Foundation
• جمعية الغدد الصماء Endocrine Society
• مؤسسة الغدة النخامية Pituitary Foundation
• مؤسسة كوشينغ للدعم والبحث Cushing’s Support & Research Foundation