ما يحتاج المريض معرفته عن إصابة الحبل الشوكي

• ما هي إصابة الحبل الشوكي؟
• ما هي الأعراض؟
• ما هي الأسباب؟
• ما مدى شيوعها؟
• كيف يتم تشخيص الإصابة؟
• ما هي خيارات العلاج؟
• ما هي توقعات التعافي؟

إصابة الحبل الشوكي هي تلف في الحبل الشوكي مما يؤدي إلى تغيرات وظيفية مؤقتة أو دائمة مثل الضعف و/أو التنميل في الأطراف. اعتمادًا على شدة الإصابة، يمكن أن تشمل الأعراض فقدانًا كليًا أو جزئيًا للحركة و/أو الوظائف الحسية تحت موضع الإصابة، وفقدان وظيفة الأمعاء أو المثانة، وضعف التنفس.

للأسف، لا يوجد حاليًا علاج لإصلاح تلف الحبل الشوكي. التعافي هو عملية طويلة الأمد تتضمن فريقًا متعدد التخصصات من الأطباء، وإعادة التأهيل لاستعادة القدرة على الحركة وقوة العضلات. سيتم معظم التعافي خلال أول ستة أشهر إلى سنة بعد الإصابة.

إصابة الحبل الشوكي هي تلف في الحبل الشوكي يؤدي إلى تغيرات وظيفية مؤقتة أو دائمة. يمكن أن تحدث الإصابة من خلال صدمة خارجية قوية مثل كسر بالعمود الفقري، أو أي عملية مرضية أخرى. في إصابة الحبل الشوكي الرضحية، يحدث التلف بسبب قوى ميكانيكية مفاجئة يمكن أن تضغط أو تقطع الحبل الشوكي. في إصابات الحبل الشوكي غير الرضحية، يمكن أن تؤدي الحالات الأخرى مثل ورم الحبل الشوكي، أو العدوى، أو التصلب المتعدد، أو الانزلاق الغضروفي الشديد إلى تلف الحبل الشوكي.

الحبل الشوكي عبارة عن شريط طويل من الأنسجة العصبية داخل القناة الفقرية العظمية. إذا فكرنا في الحبل الشوكي على أنه "طريق سريع" للمعلومات بين دماغك وجسمك، فإن أي انقطاع يمكن أن يتسبب في فقدان قدرتنا على تفسير محيطنا بشكل صحيح، والتحرك بالطريقة التي نريدها نحن/أدمغتنا.

للأسف، ما يقرب من 50٪ من إصابات الحبل الشوكي تكون كاملة، مما يتسبب في فقدان كامل للإحساس والوظائف الحركية تحت مستوى الإصابة على جانبي الجسم. ال 50٪ الأخرى من إصابات الحبل الشوكي تكون غير مكتملة، مما يتسبب في فقدان جزئي للإحساس والوظائف الحركية التي قد تؤثر على جانب واحد من الجسم أكثر من الآخر، أو الجانبين.

تعتمد أعراض إصابة الحبل الشوكي على موقع/ مستوى الإصابة، ومدى إصابة الحبل الشوكي. في إصابات الحبل الشوكي الكاملة، يعاني المرضى من فقدان كامل للوظائف الحسية والحركية على مستوى الإصابة وأدناه. إذا كانت الإصابة غير مكتملة، فقد تظل بعض  الوظائف الحسية والوظائف الحركية موجودة. إصابات الحبل الشوكي عند المستويات الأعلى الأقرب إلى الدماغ (على سبيل المثال: في الرقبة) إلى التأثير على أجزاء أكثر من الجسم بالمقارنة بإصابات الحبل الشوكي في مستويات العمود الفقري السفلية (على سبيل المثال: الفقرات الصدرية أو القطنية).

يمكن أن تشمل الأعراض:

• ألم شديد في مكان الإصابة
• ضعف العضلات و/أو الفقدان التام لحركة العضلات الإرادية
• فقدان الإحساس في الأطراف أو الصدر
• فقدان وظائف المثانة والأمعاء، وعدم القدرة على التحكم في البول والبراز
• ضعف التنفس

تحدث إصابات الحبل الشوكي عادةً بسبب حوادث السيارات، والإصابات العنيفة (على سبيل المثال: طلقات نارية أو طعنات)، والإصابات المرتبطة بالرياضة، والسقوط. في حالات الإصابات، يمكن أن تحدث إصابة الحبل الشوكي بسبب تزحزح شظايا العظام من مكانها الطبيعي، وتلف الأوعية الدموية الذي يمكن أن يؤدي إلى فقدان إمدادات الأكسجين الكافية، وتدمير الأنسجة العصبية.

تشمل الأسباب الأخرى: الالتهابات، أو الأورام والتي يمكن أن تضغط تدريجياً على الحبل الشوكي. الحالات الالتهابية مثل التصلب المتعدد، والتسمم، والجلطات في الأوعية الدموية التي تزوّد الحبل الشوكي بالأكسجين والمواد الغذائية يمكن أن تسبب الإصابة أيضًا.

تشير التقديرات إلى أن إصابة الحبل الشوكي تحدث في 30-80 شخصًا لكل مليون شخص سنويًا في الولايات المتحدة. على الصعيد العالمي، يعاني ما بين 250,000 و 500,000 شخص من إصابات في الحبل الشوكي كل عام. يظهر بشكل أكثر شيوعًا عند الرجال والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 40 عامًا. تحدث معظم الإصابات في مستويات العنق (الفقرات العنقية).

سيتم إجراء فحص شامل للتاريخ المرضي، وحالة الإدراك العقلي للمريض، والفحص العصبي الشامل لتحديد مكان الإصابة وتحديد شدتها. غالبًا ما يتم قياس شدة الإصابة من خلال مقياس ضعف جمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية (ASIA) المكون من 5 مستويات كما هو موضح أدناه:

• الدرجة أ: مكتمل؛ لا توجد وظيفة حسية أو حركية في المقاطع العجزية S4 - S5 (بالقرب من مؤخرة العمود الفقري)
• الدرجة ب: غير مكتمل؛ يوجد إحساس ولكن لا توجد وظيفة حركية تحت المستوى العصبي للإصابة، وتمتد إلى المقاطع العجزية S4 - S5
• الدرجة ج: غير مكتمل؛ الحفاظ على الوظيفة الحركية تحت المستوى العصبي للإصابة؛ تتمتع معظم العضلات الرئيسية بدرجة أقل من ٣ من أصل ٥ (لا يمكن للمريض استخدام العضلات لرفع الطرف ضد الجاذبية)
• الدرجة د: غير مكتمل؛ الحفاظ على الوظيفة الحركية تحت المستوى العصبي للإصابة؛ معظم العضلات الرئيسية لها درجة أكثر من ٣ من أصل ٥ (يمكن للمريض استخدام العضلات لرفع الطرف ضد الجاذبية)
• الدرجة ه: لا يوجد إصابة، ويحتفظ الشخص بالوظائف الحسية والحركية بشكل كامل

يتم تشخيص إصابة الحبل الشوكي من خلال الأشعة السينية (X-ray)، والأشعة المقطعية (CT)، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). تُعَد الأشعة المقطعية أسرع وسيلة للحصول على صورة للبنى العظمية، وتُصَوّر العظام بطريقة أفضل من التصوير بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي يعطي تفاصيل أفضل عن هياكل الأنسجة الرخوة في الحبل الشوكي. يمكن الحصول على الأشعة المقطعية أو الأشعة السينية بسرعة خلال الحالات الحرجة، مع إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي بعد استقرار حالة المريض.

تتطلب إصابة الحبل الشوكي الحادة عناية طبية طارئة. سيتم تثبيت الرأس والرقبة لمنع الحركة التي قد تسبب مزيدًا من الضرر للحبل الشوكي. للأسف، لا يوجد حاليًا علاج لإصلاح كدمات أو تلف الحبل الشوكي. يمكن نقل المرضى إلى وحدة العناية المركزة العصبية (ICU Neuro) للمراقبة حتى تستقر حالة المريض، قبل مناقشة المزيد من خيارات الدعم وإعادة التأهيل.

في وحدة العناية المركزة، يمكن استخدام الآلات والمعدات الأخرى لتولي وظائف الجسم مثل التبوّل، والإطعام، والتنفس الصناعي، حتى يتمكن المريض من أداء هذه الوظائف بشكل مستقل. قد يكون هذا أمرًا مخيفًا للمريض، خاصة بعد وقوع حادث خطير. تشمل بعض المعدات شائعة الاستخدام ما يلي:

• جهاز التنفس الصناعي لضخ الأكسجين في الجسم وأداء وظائف التنفس. سيتطلب ذلك وضع أنبوب رغامي من خلال أنف المريض أو فمه والذي سيتم توجيهه إلى القصبة الهوائية.
• أنبوب التغذية لتوفير التغذية والسعرات الحرارية إذا كان المريض غير قادر على إطعام نفسه. يتم إدخال أنابيب أنفية، معدية من الأنف إلى المعدة من خلال الحلق. يمكن فتح الغطاء الموجود أعلى الأنبوب للتحكّم في توصيل الطعام والسوائل.
• قسطرة المثانة لتصريف البول في كيس تجميع.

يمكن إجراء الجراحة لإزالة شظايا العظام، أو الغضروف المنزلق، والأجسام الغريبة بشكل طارئ، أو لتثبيت عظام العمود الفقري في حالة الكسور العظمية غير المستقرة.

يجري البحث بنشاط لاكتشاف خيارات علاجية جديدة لتجديد الخلايا العصبية، واستبدال الخلايا العصبية التالفة، وتحفيز إعادة نمو الخلايا العصبية، وإعادة تدريب الدوائر العصبية المتبقية. سيكون العلاج الطبيعي ضروريًا للتعافي التدريجي لقوة العضلات، والتنقل، والتواصل، والتحكم في الأمعاء والمثانة، وغيرها من الوظائف. سيساعد إعادة التأهيل أيضًا على منع مضاعفات إصابة الحبل الشوكي مثل الجروح الجلدية بسبب قرح الفراش، وتقلصات العضلات المطولة (التشنج)، وتشوهات العمود الفقري.

التعافي من إصابة الحبل الشوكي هو عملية طويلة الأمد تتطلب إعادة تأهيل، وفريق متعدد التخصصات من الأطباء، والممرضين، والمعالجين لتحقيق أقصى قدر من الشفاء. تتم معظم حالات الشفاء في غضون ستة أشهر إلى عام بعد الإصابة، ولكن لا يزال من الممكن حدوثها بعد عدة سنوات.

جمعية العمود الفقري المتحدة (United Spinal Association)

مؤسسة كريستوفر ودانا ريف (Christopher & Dana Reeve Foundation)

Will2Walk

جمعية إصابات العمود الفقري الأمريكية (American Spinal Injury Association)

أجنحة من أجل الحياة (Wings for Life)

شريان - الأوعية الدموية التي تنقل الدم الغني بالأكسجين من القلب إلى الأنسجة

القسطرة - أنبوب رقيق ومجوف ومرن

الشلل النصفي - فقدان الوظيفة الحركية و/أو الحسية في أجزاء الجسم السفلية

التشنج - حالة زيادة توتر العضلات والتشنجات العضلية اللاإرادية

الشلل الرباعي - هو فقدان الوظيفة الحركية و/أو الحسية في الأجزاء العلوية والسفلية من الجسم

المساهمون: جينا واتانابي، بكالوريوس العلوم