الورم السحائي البتروكلفال: ما يحتاج المريض إلى معرفته

• ما هوالورم السحائي بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival)؟
• ما هي الأعراض؟
• ما هي الأسباب؟
• ما مدى شيوعه؟
• كيف يتم تشخيص تلك الأورام؟
• ما هي خيارات العلاج؟
• ما هي توقعات التعافي؟

الورم السحائي بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) هو ورم حميد وبطيء النمو يحدث في عمق مركز قاع الجمجمة، وهو مكان يصعب الوصول إليه جراحيًا. قد يعاني المرضى من الصداع، وازدواج الرؤية، وفقدان السمع، والدوخة، وآلام الوجه أو التنميل، وضعف عضلات الوجه، وفقدان التنسيق بالذراعين أو الساقين.

تشمل خيارات العلاج: الملاحظة في الحالات العرضية، أو الجراحة، أو الإشعاع، أو مزيج من هذه الخيارات. بسبب موقع هذا الورم وقربه من الهياكل الحرجة بقاع الدماغ، فإن استئصال الورم جراحياً يُمثّل تحدّياً. ومع ذلك، فإن التطورات في تقنيات الجراحة المجهرية (الميكروسكوبية) والعلاجات الإشعاعية قد حسّنت بشكل كبير من بقاء المريض ونتائج العلاج. سنتناول في هذا المقال كل ما يخص الورم السحائي البتروكلفال وهل الورم السحائي سرطان أم لا

الورم السحائي بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) هل الورم السحائي سرطان؟ أنه ورم حميد وبطيء النمو ينشأ من الغلاف الخارجي للدماغ (السحايا) ويقع في عمق قاع الجمجمة. نظرًا لأن هذه الأورام غالبًا ما تنمو ببطء وقد لا تسبب أعراضًا لسنوات، فقد تكون كبيرة جداً بحلول الوقت الذي يتم تشخيصها فيه. يمكن للورم أن يضغط على الهياكل الحيوية القريبة مثل جذع الدماغ، والأعصاب القحفية (الأعصاب الدماغية)، والأوعية الدموية الرئيسية، و ذلك يسبب الأعراض التي يتم بها تشخيص المريض.

الصداع هو أكثر الأعراض شيوعًا، ولكن يمكن للمرضى أيضًا أن يعانوا من الرؤية المزدوجة، وفقدان السمع، والدوخة، وآلام الوجه (التهاب العصب الدماغي الخامس أو العصب الثلاثي التوأمي) أو التنميل بالوجه، وضعف في عضلات الوجه، أو تشنجات عضلية، فقدان التناسق العضلي وصعوبات في التحدث أو البلع.

سبب الأورام السحائية بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) غير معروف حاليًا. تشمل عوامل الخطر العلاج الإشعاعي السابق للرأس، وبعض الاضطرابات الوراثية مثل الورم العصبي الليفي من النوع الثاني (Neurofibromatosis Type 2).

الأورام السحائية هي من أكثر أورام الدماغ والجهاز العصبي شيوعًا، وتشكل 40٪ من الأورام بشكل عام. ومع ذلك، فإن 2٪ فقط من هذه الأورام هي أورام سحائية بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival). تعتبر الأورام السحائية الحميدة أكثر شيوعًا بين الإناث بمقدار 2.3 مرة مقارنة بالذكور، وتؤثر بشكل أكثر شيوعًا على كبار السن الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا.

عادةً ما يتم تشخيص الأورام السحائية بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يستخدم التصوير المقطعي (CT) لتقييم التركيب التشريحي لعظام الجمجمة قبل الجراحة وللتعرف على تكوين الورم. يتم إجراء تصوير الأوعية الدموية وتصوير الأوردة أيضًا لمراقبة مسار الأوعية الكبيرة التي يجب حمايتها أثناء الجراحة

يتم علاج الأورام السحائية بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) بالجراحة والعلاج الإشعاعي في المقام الأول، ولكن قد تكون الملاحظة بدون جراحة هي الخيار الأمثل للأورام العرضية التي لا تسبب أعراضًا.

يمكن ملاحظة المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض ولكن يتم تشخيصهم بالمصادفة بمرور الوقت.

غالبًا ما يُنصح بإجراء جراحة الأورام السحائية بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) إذا كان المريض يعاني من عجز عصبي، أو إذا لوحظ نمو الورم مع مرور الوقت. على الرغم من أن الجراحة هي خيار علاجي فعّال للغاية لهذه الأورام، إلا أن الإزالة الكاملة يمكن أن تؤدي إلى تلف الأعصاب والأوعية الدموية الضعيفة القريبة، وتؤدي إلى تأثيرات عصبية دائمة.

إذا كان الورم في مكان حساس للغاية، فقد يخطط الجراح لترك جزء من الورم. يمكن علاج هذا الورم المتبقي بالإشعاع الجراحي التجسيمي (Stereotactic Radiosurgery). بعد ذلك يجب أن يخضع المريض لمتابعة منتظمة بالرنين المغناطيسي للتأكد من أن الورم لا ينمو من جديد. بعد الجراحة، تتم مراقبة المريض في وحدة العناية المركزة أول ليلة بعد الإجراء. اعتمادًا على مدى تعقيد الجراحة، قد يبقى المريض لمدة أسبوع أو أكثر في المستشفى.

يعتمد الأسلوب الجراحي على الموقع المحدد للورم، ولكنه يُصنّف عمومًا على أنه استئصال أمامي (أقرب إلى العينين)، أو استئصال خلفي (أقرب إلى مؤخرة الرأس). تتضمن كلا الطريقتين إزالة أجزاء من العظم الصخري ("الشبيه بالصخور" Petrous bone) وهو جزء من العظم الصدغي بالقرب من الأذن. سيناقش جراحك النهج الجراحي المحدد الذي سيتم استخدامه.

نظرًا لموقعها، فإن الاستئصال الجراحي للأورام السحائية بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) يمثل تحديًا كبيراً. على الرغم من التطوّرات الملحوظة في التقنية الجراحية وسلامة هذا الإجراء، يمكن أن يعاني 30٪ إلى 40٪ من المرضى على الأقل من اختلال وظيفي مؤقت في الأعصاب القحفية بعد الجراحة، والتي تظهر عادةً على شكل رؤية مزدوجة، وضعف في الوجه، وصعوبة في البلع أو المضغ. تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى: تسرب السائل النخاعي، وتراكم السوائل داخل الدماغ (استسقاء الرأس أو Hydrocephalus)، والعدوى.

لمزيد من المعلومات حول الجوانب الفنية للجراحة والخبرة الواسعة للدكتور كوهينجادول، يرجى الرجوع إلى الفصل الخاص بـالورم السحائي  بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival): النهج الأمامي في أطلس جراحة المخ والأعصاب.

يعد الإشعاع خيارًا آخر لعلاج الأورام السحائية بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) وغالبًا ما يستخدم مع الجراحة. هناك طريقتان لتقديم هذا العلاج: الإشعاع الجراحي (Radiosurgery)، حيث يتم توجيه جرعة كبيرة من الإشعاع إلى الورم، والعلاج الإشعاعي المُجَزّأ، حيث يتم إعطاء جرعات صغيرة متعددة من الإشعاع على مدار عدة أسابيع. هذه الإجراءات غير جراحية ولا تتطلب الإقامة في المستشفى.

أثناء الإشعاع الجراحي، يتم توجيه مئات الحزم الإشعاعية الصغيرة المُرَكّزة على الورم باستخدام واحد من ثلاثة أجهزة للإشعاع الجراحي المتوفرة حاليًا: جاما نايف، أو سايبر نايف، أو نوفاليس. تستغرق العملية من 30 إلى 50 دقيقة، ويتم وضع المريض في إطار رأس مُجَسَّم في يوم الإجراء، مما يؤدي إلى استقرار رأس المريض وتمكين فريق العلاج من معايرة الجهاز وفقًا لرأس المريض والورم. يُستخدم هذا العلاج في الحالات التي يكون فيها الورم منفصلاً بطريقة آمنة عن الهياكل الحساسة المحيطة به، ويكون أفضل بالنسبة للأورام السحائية الأصغر حجمًا لكي تقل الجرعة الإجمالية للإشعاع التي يحتاجها المريض.

المرضى الذين يخضعون للعلاج الإشعاعي المُجزّأ يتلقون جرعات أصغر من الإشعاع على مدى عدة زيارات. تستغرق كل زيارة من 5 إلى 15 دقيقة فقط، ويمكن للمريض ممارسة عمله المعتاد قبل الزيارة وبعدها. يمكن إجراء العلاج الإشعاعي المُجزّأ للأورام السحائية المتبقية أو المتكررة.

من المهم ملاحظة أن العلاج الإشعاعي لا يزيل الورم بالكامل. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي إلى تقلص حجمه. الهدف الرئيسي من الإشعاع هو منع الورم من النمو. نتيجة لذلك، يجب على المريض العودة لإجراء فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي سنوياً للتحقق من أي نمو جديد.

تشمل المضاعفات المحتملة للعلاج الإشعاعي: فقدان البصر، والاضطرابات الهرمونية. اعتلال العصب البصري الناجم عن الإشعاع هو أحد المضاعفات المتأخرة للعلاج الإشعاعي الذي ينتج عنه فقدان رؤية مفاجئ وغير مُؤلم في إحدى العينين أو كلتيهما. هذا نادر الحدوث ولكن يمكن أن يحدث من شهور إلى سنوات بعد العلاج.

معدل البقاء الحالي للمرضى الذين يعانون من الورم السحائي بين العظم الصخري وعظم قاع الجمجمة المنحدر (بتروكليفال Petroclival) جيّد، مع مُعدّل البقاء بدون عودة الورم في النمو بنسبة 80 ٪ تقريبًا عند 10 سنوات. ولكن يمكن أن تقلل المضاعفات مثل الرؤية المزدوجة، وضعف الوجه من جودة حياة المريض.

 يمكن علاج الأورام المتكررة بالإشعاع. قد يشارك فريق متعدد التخصصات من المتخصصين في طب الأورام، وطب العيون، وجراحة المخ والأعصاب لتحقيق أفضل نتائج التعافي للمريض.

جمعية أورام الدماغ الأمريكية (American Brain Tumor Association)

المنظمة الوطنية للأمراض النادرة (National Organization for Rare Disorders)