توقعات التعافي للمرضى الذين يعانون من تشوه كهفي

• ما هي التشوهات الكهفية؟
• الجدول الزمني للتعافي بعد الجراحة
• حدود التعافي من التشوه الكهفي والمضاعفات

التشوهات الكهفية، والمعروفة أيضًا باسم الأورام الكهفية أو الأورام الوعائية الكهفية، هي مجموعات من الأوعية الدموية المُتضخِّمة. يمكن أن يتدفق الدم أحياناً عبر جدران الأوعية الدموية الراشِحة ويعاد امتصاصه، مما يتسبب في تَمَدُّد التشوه الكهفي أو تقلّصه بمرور الوقت. إذا كان التدخل الجراحي مناسبًا للتشوه الكهفي، فقد توفر الإزالة الكاملة للتشوه الكهفي شفاءًا تامًا.

يعتمد الجدول الزمني لتعافي المريض بعد الجراحة على عوامل مختلفة، بما في ذلك الصحة العامة للمريض، والعمر، وموقع وحجم التشوه الكهفي. بعد الجراحة، عادةً ما تكون مُعدّلات الشفاء من التشوهات الكهفية مُرتفعة، ومُعدلات المضاعفات منخفضة. يقول معظم المرضى أنهم يشعرون بتحسّن الأعراض بعد الاستئصال الكامل للتشوه الكهفي.

ستركز هذه المقالة على تجربة المريض بعد الجراحة، بما في ذلك الجدول الزمني للتعافي، ورحلة المتابعة، والقيود والمضاعفات، وعوامل التعافي المهمة الأخرى.

التشخيص بوجود  تشوه كهفي أمر مرعب خاصة إذا وُجِدت داخل الدماغ. تختلف توقعات التعافي من التشوه الكهفي حسب الحالة الخاصة بكل مريض. يمكن لبعض الأفراد أن يعيشوا سنوات دون أن يعرفوا أبداً أن لديهم تشوهاً كهفياً، بينما قد يعاني البعض الآخر من نوبات صرع مُعيقة أو مشاكل عصبية أخرى.

التشوه الكهفي عبارة عن مجموعة من الأوعية الدموية الملتوية، يتراوح حجمها عادةً من بضعة مليمترات إلى سنتيمترات (حوالي 0.5 إلى 2 بوصة). على الرغم من الإشارة إليه أحيانًا باسم "الورم الكهفي"، إلا أن التشوه الكهفي ليس ورم في المخ. في حين أن ورم الدماغ هو نمو غير طبيعي للخلايا، فإن التشوه الكهفي هو مجموعة من الخلايا المُرتّبة بشكل غير طبيعي.

الأعراض مثل النوبات أو غيرها من المشاكل العصبية قد تنشأ عندما يحدث نزيف من التشوه الكهفي حيث يُهيّج الأنسجة الدماغية المحيطة. في حالة التشوه الكهفي، يكون تدفق الدم بطيئاً ويكون الترشيح الدوري وإعادة امتصاص الدم أمراً شائعاً. نظراً لأن التشوه الكهفي يمكن أن يتضخم بالدم أو يتقلص عند تكسير الدم، فقد يبدو أنه "ينمو" أو "يتقلص" في فحص التصوير.

يمكن أن يختلف تأثير التشوه الكهفي بشكل كبير من شخص لآخر. يمكن أن تسبب التشوهات الكهفية أعراضاً مثل النوبات، والضعف، والاضطرابات الحِسِّيَّة، أو حتى مشاكل في الكلام والمشي حسب موقعها وحجمها. إذا كان التشوه الكهفي لا يُسبب مشاكل حالياً، فإن السؤال التالي الذي يجب طرحه هو، "ما مدى احتمالية تسببه في حدوث مشكلات في المستقبل، وما مدى خطورة هذه المشكلات؟"

تتمثل المخاطر الرئيسية للتشوه الكهفي في حدوث نزيف في الدماغ المحيط (نزيف داخل المخ) والأعراض العصبية الأخرى. بمجرد حدوث نزيف من التشوه الكهفي، يزداد خطر النزيف مرة أخرى في المستقبل، ويظل خطر ظهور الأعراض قائماً. على الجانب الإيجابي، نادراً ما تكون التشوهات الكهفية مُهددة للحياة. ومع ذلك، في حالة حدوث أعراض مثل النوبات، يمكن أن تؤثِّر بشكل كبير وسلبي على الحياة اليومية.

خطر النزيف يقرب من 1٪ إلى 5٪ سنويا. ومع ذلك، فإن هذا الخطر أقل من 1٪ سنوياً للأفراد الذين لا يعانون من أعراض، ولا يوجد لديهم تاريخ لحدوث نزيف من التشوه الكهفي. التعايش مع التشوه الكهفي يمكن أن يكون مخيفاً، ولكن في كثير من الحالات، المراقبة المنتظمة هي خيار آمن ومعقول وقد يكون مفضلاً عن العلاج الجراحي في بعض الحالات.

نادراً ما تكون التشوهات الكهفية مُهددة للحياة. ولأن التشوه الكهفي ليس ورم في المخ أو سرطان، فهو لا يؤثر على متوسط ​​العمر المتوقع بنفس الطريقة التي قد تؤثر بها هذه الحالات الأخرى. عند مناقشة خيارات العلاج بالنسبة للتشوه الكهفي، تتركّز المخاطر والفوائد على كيفية تأثيره على الحياة اليومية والأداء الوظيفي.

مُعدل الوفيات بعد الجراحة للتشوه الكهفي منخفض للغاية، على الرغم من أن هذا يعتمد أيضًا على مهارة جراح المخ والأعصاب. سيكون العثور على جراح مخ وأعصاب موثوق به أحد أهم القرارات في رحلة علاج التشوه الكهفي. تعرَّف على المزيد حول كيفية العثور على أفضل جراح مخ وأعصاب للتشوه الكهفي هنا.

يستغرق المرضى حوالي 6 أسابيع للتعافي من جراحة التشوه الكهفي عندما لا تكون هناك مضاعفات. مدة التعافي الفعلية تعتمد على عوامل مختلفة، بما في ذلك عمر المريض، وصحته العامة، ومستوى الرعاية بعد الجراحة، وموقع التشوه الكهفي. إذا حدثت مشاكل عصبية بعد الجراحة، فقد تكون هناك حاجة لإعادة التأهيل البدني للمساعدة في استعادة تلك الوظائف.

في الأسبوع الأول بعد الجراحة، قد تشعر بالألم وبعض الانزعاج والتعب. قد تحتاج إلى تقليل الأنشطة الشاقة مثل رفع الأشياء الثقيلة وممارسة الرياضة. قد تحتاج إلى طلب المساعدة لأداء الأنشطة اليومية مثل الأعمال المنزلية، والتنظيف، والمُهِمّات الأخرى.

في الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثالث بعد الجراحة، قد يُطلب منك العودة إلى المستشفى لإزالة الغرز وفحص الشق. في هذا الوقت، يجب أن تشعر بتحسن كبير وأن تكون قادراً على استئناف بعض الأنشطة اليومية العادية. لتقييم عملية التعافي، قد يسأل الطبيب عما إذا كنت تعاني من أي ارتباك، أو مشاكل في التنسيق، أو نوبات، أو أي إعاقات عصبية أخرى.

يجب أن تتوقع تعافياً أسرع وأكثر سلاسة بين الأسبوع الثالث والسادس. يجب أن تشعر بألم أقل، وأن تكون أكثر راحة مع مرور الوقت، وأن تعاني من مشاكل عصبية أقل. على الرغم من أن الطبيب قد لا يزال يوصي بتقييد بعض الأنشطة مثل القيادة، يجب أن تكون قادراً على ممارسة أنشطتك اليومية بسهولة أكبر.

بعد الأسبوع السادس، قد يوصي الطبيب بإجراء فحوصات متابَعة أخرى لتقييم عملية التعافي. بعد ذلك، يجب أن تكون قادراً على استئناف معظم روتينك المعتاد، بما في ذلك العمل والتمارين الرياضية. ولكن، قد يحتاج بعض المرضى إلى مزيد من الوقت للراحة والتعافي. سيكون التواصل المنتظم مع الأطباء المشاركين في رعايتك مُهِماً في رحلتك نحو الشفاء التام.

العلاج الجراحي للتشوهات الكهفية يوفر شفاءًا تامًا لمعظم المرضى. الهدف من العلاج هو إزالة التشوه الكهفي بالكامل دون إصابة الأنسجة الدماغية السليمة المجاورة. عادةً، ستخضع لفحص التصوير بالرنين المغناطيسي في غضون ٢٤ ساعة من الجراحة لتأكيد الإزالة الكاملة للتشوه.

إذا وُجِودت أي أجزاء متبقية من التشوه الكهفي، فقد تحتاج إلى الخضوع لعملية أخرى لإزالة الأجزاء المتبقية وتقليل مخاطر النزيف في المستقبل. قد يحدد الطبيب موعداً لإجراء فحوصات إضافية بالرنين المغناطيسي بعد 1 و 3 و 5 سنوات من الجراحة لمراقبة التعافي والتحقق من تكرار التشوه الكهفي.

المضاعفات الأكثر شيوعاً للجراحة هي النزيف وتكرار حدوث التشوه الكهفي. قد يتسبب النزيف المفرط بعد الجراحة في حدوث سكتة دماغية نزفية، مما يؤدي إلى تلف عصبي تدريجي. من المرجح أن يحدث هذا إذا كان لديك تاريخ من النزيف وإذا كان التشوه الكهفي في جذع الدماغ.

تشمل المضاعفات المحتملة الأخرى الصداع، والضعف، والاضطرابات الحِسِّيَّة، وصعوبة المشي، أو اضطرابات عصبية أخرى. في معظم الحالات، تكون هذه مؤقتة وتتحسّن بالتدريج مع مرور الوقت. يمكن أن يساعد إعادة التأهيل الجسدي في استعادة القوة والأداء الوظيفي.

على الرغم من أن العديد من المرضى يشعرون بالاستفادة من الجراحة والتحسّن في الأعراض مثل النوبات، فهناك احتمال أن تستمر هذه الأعراض بعد العلاج. إذا حدث ذلك، فإن خيارات العلاج الأخرى مثل مضادات الاختلاج (العلاج الدوائي) سيتم مناقشتها.

• التشوهات الكهفية نادرة، ويعاني ما يقرب من 0.2٪ من السكان من شكل من أشكال التشوه الكهفي في الدماغ أو الحبل الشوكي.
• إذا كان تشوهك الكهفي مناسباً للتدخل الجراحي، فعادةً ما تؤدي الإزالة الكاملة إلى الشفاء التام. يشعر معظم المرضى بالرضا عن الإجراء، على الرغم من أن الأعراض قد تستمر في حالات نادرة.
• عادة ما تتعافى المشكلات العصبية التي تحدث بعد الجراحة بمرور الوقت. قد تحتاج إلى 6 أسابيع أو أكثر للتعافي من عملية جراحية ناجحة.

• التحالف لعلاج التشوه الكهفي Alliance to Cure Cavernous Malformation
• الرابطة الأمريكية لجراحي الأعصاب American Association of Neurological Surgeons
• المنظمة الوطنية للاضطرابات النادرة National Organization for Rare Disorders