نظرة عامة على البقاء على قيد الحياة والورم الدبقي

• توقعات التعافي
• البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل
• الموت والمرحلة النهائية للورم الأرومي الدبقي

يُعَد الحصول على تشخيص للورم الدبقي أمرًا صعبًا للغاية وغالبًا ما يكون لدى المرضى أسئلة حول فرص الشفاء. سنناقش هنا ما قد يُؤَثِّر على توقعات التعافي، وهل ينجح علاج الورم الدبقي بعد الاستئصال وما هي إمكانية البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل، وكيفية التعامل مع الموت من مرض عضال.

من الصعب التنبؤ بتوقعات التعافي بعد تشخيص الورم الدبقي ومدى نجاح علاج الورم الدبقي بعد الاستئصال، حيث تعتمد على العديد من العوامل المُختلفة. أحد أهم الاعتبارات في تحديد فُرَص التعافي هو ما إذا كان الورم عدوانيًا. تُصَنِّف منظمة الصحة العالمية (WHO) الأورام الدبقية إلى 4 درجات، حيث تكون الدرجة الأعلى أكثر عدوانية ولها توقعات تعافي أسوأ. تُعتَبَر الأورام الدبقية من الدرجة الأولى والثانية مُنخفضة الدرجة وغالبًا ما يكون لها توقعات تعافي معقولة.

قد يعيش ما يصل إلى 95% من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالأورام الدبقية من الدرجة الأولى على قيد الحياة لمدة تزيد عن 5 سنوات من وقت التشخيص. تتمتع الأورام الدبقية من الدرجة الثانية أيضًا بتوقعات جيدة ولكن قد لا يمكن التنبؤ بها، ولديها القدرة على التَحَوُّل إلى الأورام الدبقية من الدرجة الثالثة والرابعة الأكثر عدوانية.

الأورام الدبقية عالية الدرجة، من الدرجة الثالثة والرابعة، هي غازية وخبيثة للغاية و يرتبطون بمُعَدَّلات بقاء سيئة يمكن قياسها بالأشهر بدلاً من السنوات. تُعتَبر الأورام الدبقية من الدرجة الثالثة أكثر عدوانية من الأورام مُنخفضة الدرجة ولديها خطر أكبر للتكرار. تنمو الأورام الدبقية من الدرجة الرابعة بسرعة وتغزو أنسجة المخ السليمة. هم الأكثر عدوانية وخُبثًا بين جميع الأورام الدبقية. فقط 7% من المرضى المصابين بالورم الأرومي الدبقي، وهو ورم نجمي من الدرجة الرابعة، يبقون على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد التشخيص.

تشمل العوامل الأخرى التي قد تؤثر على التعافي: عمر المريض عند التشخيص. غالبًا ما يتمتع الشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و39 عامًا بأفضل توقعات للتعافي مُقارنةً بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا أو الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في حين أن كل هذه العوامل بما في ذلك درجة الورم، والعلاج، والعمر يمكن استخدامها للتنبؤ بالنتائج، فإن حالة كل مريض فريدة من نوعها ويمكن الوصول إلى تنبؤات أكثر دِقَّة بالتشاور مع فريق الرعاية الخاص بك.

بعد التشخيص، يَتحوَّل الاهتمام إلى اتخاذ قرارات العلاج. قد يتكوَّن العلاج من مزيج من الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي. قد تتطلب الأورام الأكثر عدوانية والأعلى درجة علاجًا أكثر شراسة. عند اتخاذ قرارات العلاج، من المهم مراعاة عدة عوامل، أهمها تحديد أهداف الرعاية للمريض. في حين أن العلاج الشرس قد يزيد من مقدار الوقت الذي يقضيه الأشخاص مع أحبائهم، إلا أنه لا يخلو من الآثار الجانبية وقد يؤدي إلى تفاقم الأعراض الموجودة.

الجراحة جائِرَة وقد تحتاج إلى فترة تعافي صعبة. قد يؤدي العلاج الإشعاعي إلى ضعف إدراكي بما في ذلك مشاكل في الذاكرة وانخفاض في سرعة مُعالجة المعلومات لأن الإشعاع يُمكن أن يُلحِق الضرر بالأنسجة السليمة بالإضافة إلى الورم. يأتي العلاج الكيميائي أيضًا مع خطر الضعف الإدراكي وقد يُسَبِّب أيضًا آثارًا جانبية في جميع أنحاء الجسم اعتمادًا على نوع الدواء المُستخدَم.

قد تكون تلك الآثار الجانبية مُثيرة للقلق، ومن المُهِم الموازنة بين هذه الآثار الجانبية الصعبة وفوائد المزيد من العلاج. يُعَد هذا القرار في نهاية المَطاف قرارًا صعبًا ومن الأفضل اتخاذه عندما يكون المريض مُطَّلِعًا و لَدَيه فَهم واضح لأهداف الرعاية. قد تتغير هذه الأهداف في أي وقت ويجب تعديل خطط العلاج وفقًا لذلك.

يُعَد البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل بعد تشخيص الورم الدبقي من الدرجة الرابعة، والذي يشار إليه غالبًا بالورم الأرومي الدبقي، أمرًا نادرًا حيث يبلغ مُتوسط البقاء المُتَوقَّع 14-16 شهرًا. ومع ذلك، هناك حالات نادرة جدًا حيث يكون البقاء على قيد الحياة لفترة أطول مُمكنًا. ويرتبط البقاء على المدى الطويل بالتركيب الجيني للورم.

تحتوي بعض الأورام الأرومية الدبقية على عوامل وراثية فريدة تجعلها أكثر استجابة للعلاجات المُطَوَّرَة الموجودة حاليًا. يتضمن ذلك الطفرات الجينية في جينات إنزيم O6-methylguanine-DNA methyltransferase أو MGMT باختصار، والذي يعمل على إصلاح الحمض النووي التالِف، وإنزيم إيزوسيترات ديهيدروجينيز (IDH) وهو إنزيم يُشارك في عملية التمثيل الغذائي.

يعمل MGMT على إصلاح الطفرات الجينية الناتجة عن تلف الحمض النووي، مما يسمح للخلايا بتجنُّب الموت والاستمرار في العمل بشكل مناسب. لكن في الخلايا السرطانية، قد يؤثر المستوى العالي من MGMT على فعالية العلاج الكيميائي.

يعمل العلاج الكيميائي عن طريق إتلاف الحمض النووي للخلايا السرطانية مَمَّا يُؤَدّي إلى موت الخلايا السرطانية. تسمح المستويات العالية من إنزيم MGMT في الخلايا السرطانية للخلية بإصلاح الضرر الناجِم عن العلاج الكيميائي. ونتيجة لذلك، فإن الخلايا السرطانية ذات المستويات العالية من إنزيم MGMT تكون أكثر مُقاوَمَة للعلاج الكيميائي بينما تكون الخلايا ذات المستويات المنخفضة من إنزيم MGMT أكثر حساسية للعلاج الكيميائي. وبالتالي، فإن المرضى الذين يعانون من أورام ذات مستويات مُنخفضة من MGMT لديهم توقعات تعافي أفضل، مع متوسط ​​​​مدة البقاء على قيد الحياة تبلغ 22 شهرًا.

وبالمِثل، فإن IDH هو إنزيم مُهِم لاستخدام الطاقة والتمثيل الغذائي للخلايا. يمكن للأورام ذات المستويات العالية من IDH استخدام الطاقة بكفاءة أكبر وبالتالي قد تكون أكثر عدوانية. في بعض الأورام، قد تكون هناك مستويات مُنخفضة من إنزيم IDH ولا تتمَكَّن الخلايا السرطانية من استخدام الطاقة بكفاءة. ولهذا السبب، تكون الأورام ذات المستويات المُنخفضة من IDH أقل عدوانية مما يمكن أن يُحَسِّن فُرَص التعافي والبقاء. مع وجود طفرة IDH مواتية، يكون متوسط ​​مدة البقاء على قيد الحياة 31 شهرًا.

في الوقت الحالي، يُعَد البقاء على قيد الحياة على المدى الطويل مع الورم الأرومي الدبقي أمرًا نادرًا، لكن الباحثين يعملون على تطوير علاجات تجريبية جديدة لتحسين النتائج. ويشمل ذلك إنشاء أدوية مُفَصَّلة على خصائص الورم الفردية والاستفادة من نقاط ضعف الورم مثل تلك المذكورة أعلاه.

يُعَد الموت والورم الأرومي الدبقي في المرحلة الأخيرة موضوعًا صعب التَأَقلُم معه بالنسبة للمرضى وأحِبَّائهم. غالبًا ما يكون لدى المرضى وأحِبَّائهم أسئلة حول ما يمكن تَوَقُّعه وكيفية التعامل مع هذا الوقت العصيب.

غالبًا ما يظهر الورم الأرومي الدبقي في المرحلة النهائية مع تفاقم تدريجي وتطوُّر للأعراض. وقد يشمل ذلك الضعف التدريجي الذي يُسَبِّب انخفاضًا في النشاط وعدم القدرة على رعاية الذات. قد يعاني المرضى أيضًا من انخفاض في مستوى وعيهم، وقدرتهم على التَحَدُّث أو الاستجابة لبيئتهم.

وفي المراحل المُتَأخِّرة من المرض، قد يعاني المرضى من تغيُّرات في شخصيتهم أو سلوكهم. قد يشير وجود بعض أو كل هذه الأعراض إلى أن الموت قريب، على الرغم من صعوبة التنبؤ الدقيق. وبمرور الوقت، يمكن أن تؤدي هذه التغيُّرات إلى زيادة الاعتماد على مُقَدِّمي الرعاية، الأمر الذي قد يَصعُب التعامل معه. من المُهِم الحفاظ على التعاطف مع بعضنا البعض خلال هذا الوقت العصيب.

يُمَثِّل تشخيص الورم الدبقي تَحَدِّيًا لكل من المريض وأَحِبَّائه. يمكن أن يكون وقتًا مُربكًا، وأحد الأسئلة الأولى التي يطرحها المرضى والأحباء يتعَلَّق بتوقعات التعافي. قد يكون من الصعب التنبؤ بتوقعات التعافي فهي تعتمد على العديد من العوامل الفردية للمريض و صِفات الورم بما في ذلك درجة الورم وبعض العلامات الجينية.

أَخذ كل هذه العوامل في الاعتبار يُمكن أن يساعد في تحديد الخطوات التالية المطلوبة بما في ذلك تطوير خطة علاجية تُرَكِّز على أهداف رعاية المريض. للأسف، فإن بعض أنواع الأورام الدبقية تكون توقعات التعافي الخاصة بها سَيِّئَة، حيث تُقاس فترة البقاء على قيد الحياة بالأشهر. في هذه الحالات، من المُهِم أن نستعد للانتقال التدريجي. على الرغم من أن هذه المرحلة قد تكون صعبة، إلا أنه يمكن القيام بأشياء مُعَيَّنة للمساعدة في تخفيف معاناة المريض وعائلته.

• تعتمد توقعات التعافي بعد تشخيص الورم الدبقي على عوامل المريض الفردية وخصائص الورم نفسه.
• الأورام الدبقية مُنخفضة الدرجة (الدرجتان الأولى والثانية) أقل عدوانية وعادةً ما تكون لها نتائج أفضل.
• الأورام الدبقية عالية الدرجة (الدرجتان الثالثة والرابعة) عدوانية وتميل إلى النتائج السيئة.
• يُعَد الموت والأورام الدبقية في المرحلة النهائية من المواضيع الصعب مُناقشتها، لكن الاستشارة المُناسبة يُمكن أن تُوَفِّر بعض السلام لجميع المَعنِيِّين.

• الجمعية الوطنية لأورام الدماغ National Brain Tumor Society
• الجمعية الأمريكية لأورام الدماغ American Brain Tumor Association
• مؤسسة أورام الدماغ Brain Tumor Foundation
• مؤسسة الورم الأرومي الدبقي Glioblastoma Foundation