مراقبة التشوه الشرياني الوريدي

• متى تكون الإدارة المحافِظة (بدون تدخل جراحي) مع التشوه الشرياني الوريدي ضرورية؟
• ماذا يمكنني أن أتوقع من الإدارة المحافِظة بدون تدخل جراحي؟

تُعالَج التشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) في المقام الأول بالجراحة المفتوحة أو العلاج بالأشعة التداخلية أو الإشعاع الجراحي التجسيمي. الهدف من هذه الخيارات العلاجية هو القضاء على التشوه الشرياني الوريدي، ومنعه من النزيف في الدماغ والتسبب في عجز عصبي.

ولكن في بعض الحالات، قد لا يكون هذا العلاج ممكنًا. بدلاً من ذلك، يمكن أن يكون النهج المحافِظ هو الأفضل. يتضمن ذلك ملاحظة التشوه الشرياني الوريدي بمرور الوقت مع المراقبة الدورية لنمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي. في هذا المقال، سنناقش متى يمكن اتباع استراتيجية مراقبة نمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي وما يمكن أن تتوقعه من مسار العلاج هذا.

الهدف من علاج التشوهات الشريانية الوريدية هو تقليل خطر حدوث نزيف في المخ إذا تمزق التشوه الشرياني الوريدي. يمكن أن يحدث تلف الدماغ بسبب النزف العفوي للتشوه الشرياني الوريدي ولكن يمكن أن يحدث أيضًا كأحد مضاعفات التدخل الجراحي. لذلك، من المهم الموازنة بين مخاطر النزيف ومخاطر العلاج الجراحي لتحديد ما إذا كان التعامل المحافِظ والاكتفاء بمراقبة نمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي مناسب لك أم لا.

بافتراض أن معدل نزف التشوه الشرياني الوريدي السنوي 2-4٪ ومتوسط ​​العمر المتوقع للشخص 70 عامًا، يمكن حساب خطر التمزق التراكمي بالمعادلة التالية: 105-عمر المريض (طرح عمر المريض من رقم ١٠٥). على سبيل المثال، يُقدَّر أن الفرد الذي يبلغ من العمر 33 عامًا لديه خطر تراكمي لتمزق التشوه الشرياني الوريدي بنسبة 72٪، مما يعني أن هناك فرصة بنسبة 72٪ أن ينزف التشوه الشرياني الوريدي في حياته. تُقَدِّر هذه المعادلة الحدود العُليا لخطر تمزق التشوه الشرياني الوريدي وقد يكون الخطر الحقيقي للتمزق أقل قليلاً.

على الرغم من أن هذه المعادلة مناسبة، إلا أنها لا تأخذ في الاعتبار حقيقة أن خطر حدوث نزيف التشوه الشرياني الوريدي قد يتغير بمرور الوقت. قد يكون معدل نزيف التشوه الشرياني الوريدي أعلى أيضًا بين المرضى الذين عانوا من تمزق سابق، وتمدد الأوعية الدموية المرتبط بالتشوه الشرياني الوريدي، والتشوهات الشريانية الوريدية الموجودة في أماكن عميقة، والتشوهات ذات تصريف وريدي واحد و/أو عميق.

تُقَدّر بعض الدراسات أن معدل الوفيات المرتبط بالنزيف الشرياني الوريدي يصل إلى 10٪، وما يقرب من 30-50٪ من المرضى يعانون من عجز عصبي. وبالتالي فإن تمزق التشوه الشرياني الوريدي هو حالة مُدَمِّرة وتُهَدّد الحياة وتتطلب عناية طبية فورية.

يعتمد التنبؤ بمخاطر العلاج على خصائص التشوهات الشريانية الوريدية الفردية، مثل حجمها، وموقعها، وأنواع الأوعية الدموية المعنية. التشوهات الشريانية الوريدية منخفضة الدرجة، يكون حجمها أصغر و/ أو تقع بالقرب من سطح الدماغ. هذا يجعل الجراحة أسهل وأكثر أمانًا، مما يؤدي إلى معدلات شفاء عالية ونتائج جيدة بعد الجراحة.

في المقابل، تكون التشوهات الشريانية الوريدية عالية الدرجة أكبر حجمًا وتتواجد بعمق أكبر في الدماغ. في هذه الحالات، قد تكون الجراحة محفوفة بالمخاطر وتؤدي إلى مضاعفات عصبية. ما يقرب من 50٪ من المرضى الذين يعانون من التشوه الشرياني الوريدي من الدرجة الخامسة كان لديهم نتائج عصبية أسوأ بعد الجراحة، في حين أن أكثر من 90٪ من المرضى الذين يعانون من التشوه الشرياني الوريدي من الدرجة الأولى تكون نتائجهم العصبية مُستقرة أو تتحَسَّن بعد الجراحة.

قرار المُضي قُدُمًا في الإدارة المحافِظة للمرض مع مراقبة نمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي يأخذ في الاعتبار العديد من العوامل مثل عمر المريض ودرجة التشوه الشرياني الوريدي. بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا الذين لديهم مخاطر تراكمية منخفضة من تمزق التشوه الشرياني الوريدي ودرجة عالية من التشوه الشرياني الوريدي، فإن الإدارة المحافِظة ومتابعة  نمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي مواتية. في المرضى الأصغر سنًا الذين لديهم مخاطر تراكمية عالية من تمزق التشوه الشرياني الوريدي ودرجة منخفضة من التشوه الشرياني الوريدي، من المُرَجّح أن تكون الجراحة هي الأكثر فائدة.

كل حالة مرضية فريدة من نوعها وتتطلب تقييمًا شاملاً من فريق جراحة المخ والأعصاب. يُعَد العلاج الجراحي للتشوه الشرياني الوريدي من أكثر العمليات تحديًا من الناحية الفنية في جراحة المخ والأعصاب. سيكون اختيار جراح المخ والأعصاب والفريق المناسب أمرًا بالغ الأهمية، حتى لو لم تشرع في الجراحة، لتقييم المخاطر والفوائد بشكل مناسب طوال فترة رعايتك.

أثناء العلاج التحفظي والمتابعة الدورية لنمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي، يخضع المرضى عادةً للتصوير بالرنين المغناطيسي كل 3 إلى 5 سنوات حتى سن 65 عامًا، أو قبل ذلك في حالة ظهور الأعراض. أثناء التصوير بالرنين المغناطيسي، يستلقي المرضى بثبات على سرير ينتقل إلى جهاز المسح. يمكن أن يستغرق الفحص من 30 دقيقة إلى ساعة وسيعود المرضى إلى المنزل في نفس اليوم.

يمكن أن تساعد اختبارات التصوير بالرنين المغناطيسي الدورية في تحديد النزيف الذي قد يحدث دون علم المريض. بما أن حدوث نزيف يزيد من خطر حدوث نزيف آخر في المستقبل، فإن وجود "نزيف صامت" قد يُغَيِّر مسار العلاج. إذا تم العثور على نزيف صامت، فإن خيارات العلاج مثل الجراحة، وإصمام الأوعية الدموية، أو الإشعاع الجراحي قد تكون مطروحة.

• يعتمد قرار المتابعة ومراقبة  نمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي بالتعامل المحافِظ بدون تدخل علاجي على مخاطر التمزق مقابل مخاطر العلاج.
• في الحالات التي تُعتبر فيها الجراحة شديدة الخطورة أو تكون مخاطر تمزق التشوه الشرياني الوريدي منخفضة، قد تكون الإدارة المحافِظة ومتابعة  نمو ورم التشوه الشرياني الوريدي الدماغي هي الحل المناسب.

• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية والتشوه الشرياني الوريدي (The Aneurysm and AVM Foundation);
• مؤسسة أبحاث (AVM Research Foundation)
• مؤسسة تمدد الأوعية الدموية في الدماغ (Brain Aneurysm Foundation)
• مؤسسة طب أعصاب الطفل (Child Neurology Foundation)
• المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (National Institute of Neurological Disorders and Stroke)